NÚMERO 99

29314

Lunes 26 de mayo de 2025


ANEXO V
SOLICITUD PARA PARTICIPAR EN EL PROCEDIMIENTO DE ADMISIÓN Y MATRICULACIÓN PARA
CURSAR CICLOS FORMATIVOS ☐GRADO MEDIO O ☐GRADO SUPERIOR
EN MODALIDAD PRESENCIAL COMPLETA, EN CENTROS SOSTENIDOS CON FONDOS PÚBLICOS
DEL ÁMBITO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA
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Los campos con * deben rellenarse obligatoriamente.
La firma de esta solicitud la realizan los padres, madres o personas que ejerzan la tutoría legal para aquellas personas menores de edad
que accedan por la oferta obligatoria.
Aunque la parte interesada no se oponga a la consulta de oficio, al inicio de cualquiera de los apartados, la administración podrá requerir
expresamente la documentación necesaria para el procedimiento en los casos en el que el órgano gestor no pueda efectuar dicha
comprobación.

EJEMPLAR DE CONSULTA.
Acceso a la secretaria virtual de la Plataforma Educativa Rayuela.

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1.

DATOS PERSONALES DE LA PERSONA SOLICITANTE

Se consultarán sus datos de identidad del Servicio de Consulta de Datos de Identidad disponible en la plataforma de intermediación de datos
de la Administración del Estado. Si no desea que sus datos sean consultados indíquelos a continuación:
☐ Me opongo a la Consulta datos de identidad. Aportando DNI, Pasaporte o TIE para la acreditación del cumplimiento de los
requisitos de la tramitación del procedimiento (Resuelvo Decimotercero punto 1.a).
*Apellido 1º

*Apellido 2º

*N.º de DNI/NIE/Pasaporte

*Fecha de nacimiento

*Nombre
*Sexo ☐ V ☐ M

*Nacionalidad

*N.º de soporte (aparece en el DNI/TIE)

*Email

*Teléfono

*Domicílio

*Localidad

*Provincia

2.

*Código postal

DATOS PERSONALES DE MADRE/PADRE/TUTOR/A DE LA PERSONA SOLICITANTE (SOLAMENTE SI EL
SOLICITANTE ES MENOR DE EDAD EN EL MOMENTO DE PRESENTAR LA SOLICITUD)

Se consultarán sus datos de identidad del Servicio de Consulta de Datos de Identidad disponible en la plataforma de intermediación de datos
de la Administración del Estado. Si no desea que sus datos sean consultados indíquelos a continuación:
☐ Me opongo a la consulta datos de identidad. Aportando DNI, Pasaporte o TIE para la acreditación del cumplimiento de los requisitos
de la tramitación del procedimiento (Resuelvo Decimotercero punto 1.a).
☐ Me opongo a que la Administración educativa consulte la información relativa a mi condición de tutor/a o representante legal en la
plataforma educativa Rayuela. Por lo tanto, adjunto copia del libro de familia o documento legal que acredita mi relación de tutoría y la guarda
y custodia del menor (Resuelvo Decimotercero punto 1.b).
*Apellido 1º

*Apellido 2º

*N.º de DNI/NIE/Pasaporte
*N.º de soporte (aparece en el DNI/TIE)
*Domicílio

*Fecha de nacimiento

*Nacionalidad

*Email

*Sexo ☐ V ☐ M

*Teléfono

*Localidad

3. 

*Nombre

*Provincia

*Código postal

DATOS DE LA SOLICITUD

☐ Me opongo expresamente a que la Consejería de Educación, Ciencia y Formación Profesional recabe de oficio la información necesaria
para acreditar mi condición de discapacidad igual o superior al 33% a través de los sistemas de información habilitados. Por lo tanto, y de
acuerdo con lo indicado, adjunto a esta solicitud el certificado oficial integral que acredita tanto el reconocimiento de mi discapacidad como el
grado vigente, expedido por el órgano competente (Resuelvo Decimotercero punto 1.e).
☐ OTORGO mi consentimiento, a hacer pública por parte de la Administración Educativa de la condición de discapacidad en los
listados de datos en la adjudicación, entendiendo que en este caso deberé solicitar por escrito tal información al centro de solicitud para
comprobar que está convenientemente consignada y reclamar en caso necesario dentro de los plazos establecidos (Resuelvo Decimosegundo
punto 6).
a) ¿Tiene discapacidad reconocida mayor o igual al 33%?
☐ Si
☐ No
Indicar la Comunidad Autónoma que ha emitido el certificado de discapacidad_______________________
Indicar el porcentaje de Grado de Discapacidad: __________________ %

b) ¿Es deportista de alto rendimiento?
☐ Si
☐ No