NÚMERO 99

29455

Lunes 26 de mayo de 2025

COD. MODELO:
0646923-A
COD. SIA: 3014710

SOLICITUD DE AYUDA AUTONÓMICA
(COSTES GESTIÓN ENTIDADES TERCER SECTOR
COLABORADORAS PROGRAMA ESTATAL ALQUILER
PERSONAS ESPECIALMENTE VULNERABLES 2025 Y 2026)

4. DECLARACIÓN RESPONSABLE
Como representante legal de la Entidad y en su nombre, declaro responsablemente:
PRIMERO.- La veracidad de los datos consignados en esta solicitud y conocer lo establecido en la normativa reguladora de
la ayuda autonómica destinada a financiar los costes de gestión de las entidades del tercer sector derivados de su colaboración
en el programa estatal de alquiler para personas especialmente vulnerables.
SEGUNDO.- Que esta Entidad no se encuentra incursa en ninguna de las circunstancias recogidas en el apartado 2 del artículo
12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura, que impiden obtener la
condición de beneficiaria, y de acuerdo con lo dispuesto en las bases reguladoras de estas subvenciones.

IA

L

La inexactitud, falsedad u omisión, de carácter esencial, en cualquier dato o información que se incorpore a esta declaración responsable o
la falta de presentación de la documentación que fuere requerida por la Administración competente para acreditar el cumplimiento de lo
declarado, traerá consigo la revocación y el reintegro, en su caso, de la subvención, con los intereses legales correspondientes, sin perjuicio
de las responsabilidades penales o civiles que pudieren corresponder, así como de las sanciones administrativas que pudiesen derivarse de
conformidad con la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura.

5. AUTORIZACIÓN DE CONSULTA DE DATOS

AUTORIZO a que se solicite y recabe electrónicamente los datos que acrediten que la Entidad se encuentra al corriente
en las obligaciones tributarias con la Hacienda Estatal.

☐

AUTORIZO a que se solicite y recabe electrónicamente los datos que acrediten que la Entidad se encuentra al corriente
en las obligaciones tributarias con la Hacienda Autonómica.

☐

AUTORIZO a que se solicite y recabe electrónicamente los datos que acrediten que la Entidad se encuentra al corriente
de sus obligaciones con la Seguridad Social.

O
FI

C

☐

En caso de no otorgarse autorización, la entidad solicitante deberá aportar copia de los certificados que se relacionan en las letras b), c) y d)
del apartado 7.

6. DATOS BANCARIOS PARA EL ABONO DE LA AYUDA
La entidad solicitante debe ser titular o cotitular de la cuenta bancaria.

ENTIDAD FINANCIERA
___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___

O

IBAN

___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___

___ ___ ___ ___

Espacio que ocupa una cuenta bancaria española (letras “ES” seguidas de 22 dígitos)

N

Si la cuenta no estuviera activa en el Sistema de Terceros, se dará de alta de oficio, siempre y cuando lo consienta y no señale con una cruz
las siguientes casillas (si las señala, la entidad interesada deberá haber procedido previamente a activar la cuenta bancaria en el Sistema de
Terceros a través del procedimiento electrónico P5145 “Alta de Terceros” que se encuentra en el punto de acceso general electrónico de la
Junta de Extremadura - https://www.juntaex.es/w/5145 -. En todo caso, la entidad interesada deberá ser titular o cotitular de la cuenta
bancaria):

☐ NO AUTORIZO a la Tesorería de la Administración de la Comunidad Autónoma de Extremadura a consultar los datos
personales identificativos que constan en la AEAT, por lo que se aporta a esta solicitud certificado de fecha actual obtenido a
través de la Sede Electrónica de dicho Organismo con los citados datos, para su registro en el Sistema de Gestión EconómicoFinanciera.
☐ NO AUTORIZO a la Junta de Extremadura a la consulta de la titularidad de la cuenta bancaria a través del cruce de datos
con las entidades financieras por lo que deberá aportar a esta solicitud certificado de titularidad de la cuenta sellado y firmado
por la entidad bancaria.