Servicio Extremeño De Salud. Teletrabajo. (2025061484)
Resolución de 3 de abril de 2025, de la Gerencia del Área de Salud de Coria, por la que se convoca el procedimiento para la autorización del desempeño de puestos de trabajo en la modalidad de prestación del servicio no presencial, mediante la fórmula del teletrabajo, para el personal estatutario que presta sus servicios en el Área de Salud de Coria.
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NÚMERO 72

20203

Lunes 14 de abril de 2025

DATOS FAMILIARES
FAMILIA MONOPARENTAL

SI

NO

Indique los datos de las personas que convivan con usted

NOMBRE

APELLIDOS

DNI o NIE

FECHA
NACIMIENTO

PARENTESCO4

GRADO
DISCAPACIDAD
GRADO Y NIVEL
DEPENDENCIA

No presto mi consentimiento para que el órgano instructor compruebe o recabe de oficio mis datos personales y familiares por lo que adjunto la
documentación justificativa (original/copia autenticada).

DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
Que el familiar o familiares hasta el segundo grado consanguinidad o afinidad, excluidos mi cónyuge o pareja de hecho y mis hijos/as, que
figura/figuran en el listado anterior está/n a mi cargo directo, convive/n conmigo y no desempeña/n actividad retribuida.
Que el lugar desde el que se va a realizar el teletrabajo cumple con la normativa en materia de seguridad y salud laboral.
Que dispongo o adquiero el compromiso de disponer, en la fecha en que comience el régimen de teletrabajo, del equipo informático y
sistemas de comunicación con las características que define la Administración en función de la disponibilidad tecnológica y la seguridad de
los sistemas.
Que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud.

EXPONE:
Que en base a la Resolución de la Gerencia del Área de Salud de Coria de 3 de abril de 2025, por la que se convoca el proceso de autorización del desempeño de
puestos de trabajo en la modalidad de prestación no presencial, mediante la fórmula del teletrabajo, para el personal estatutario que presta sus servicios en el
Área de Salud de Coria.,
SOLICITA:
La autorización de la prestación del servicio en la modalidad no presencial, mediante la fórmula de teletrabajo, en el puesto de trabajo que actualmente ocupo.

En,

a,

Fdo.:

de

de 2025