Consejería De Salud Y Servicios Sociales. Servicios Sociales. Ayudas. (2024063786)
Resolución de 31 de octubre de 2024, de la Secretaría General, por la que se aprueba la convocatoria de concesión de las ayudas económicas de carácter social destinadas a las personas físicas con diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (en adelante, ELA) en la Comunidad Autónoma de Extremadura para el ejercicio 2025.
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NÚMERO 251
67903
Lunes 30 de diciembre de 2024
ANEXO I
AYUDAS DIRIGIDAS A PERSONAS CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)
EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
SEXO: H
M
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
BLOQ
TIPO
NOMBRE DE LA VÍA
NUM
CÓDIGO POSTAL
PROVINCIA
LOCALIDAD
TELÉFONO 1
TÉLEFONO 2
NIF/NIE
PISO
PUERTA
CORREO ELECTRÓNICO
Y, EN SU REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse la representación fehaciente por cualquier medio
válido en derecho, incluido guardador/a de hecho)
NOMBRE / RAZÓN SOCIAL
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NIF/NIE
TELÉFONO
RELACIÓN CON LA PERSONA INTERESADA
TIPO DE REPRESENTACIÓN
REPRESENTANTE LEGAL
GUARDADOR/A DE HECHO
PATRIA POTESTAD O TUTELA
67903
Lunes 30 de diciembre de 2024
ANEXO I
AYUDAS DIRIGIDAS A PERSONAS CON ESCLEROSIS LATERAL AMIOTRÓFICA (ELA)
EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
SEXO: H
M
NOMBRE
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
BLOQ
TIPO
NOMBRE DE LA VÍA
NUM
CÓDIGO POSTAL
PROVINCIA
LOCALIDAD
TELÉFONO 1
TÉLEFONO 2
NIF/NIE
PISO
PUERTA
CORREO ELECTRÓNICO
Y, EN SU REPRESENTACIÓN (deberá acreditarse la representación fehaciente por cualquier medio
válido en derecho, incluido guardador/a de hecho)
NOMBRE / RAZÓN SOCIAL
PRIMER APELLIDO
SEGUNDO APELLIDO
NIF/NIE
TELÉFONO
RELACIÓN CON LA PERSONA INTERESADA
TIPO DE REPRESENTACIÓN
REPRESENTANTE LEGAL
GUARDADOR/A DE HECHO
PATRIA POTESTAD O TUTELA
