NÚMERO 80

21644

Jueves 25 de abril de 2024

ANEXO II
5873 FTA01

FICHA TÉCNICA DE AUTORIZACIÓN
PUESTA EN SERVICIO DE INSTALACIONES.
SECTOR ELÉCTRICO O SECTOR DE GASES COMBUSTIBLES CANALIZADOS

1. DEFINICIÓN DE LA ACTUACIÓN, SECTOR Y TIPO DE INSTALACIÓN
N.º expediente de la primera autorización administrativa de las instalaciones :
N.º expediente y fecha de la resolución de construcción:
Puesta en servicio:
Tipo de actuación:

 Definitiva
 Nueva instalación

../../../

 Parcial
 Ampliación

 Provisional para pruebas
 Modificación sustancial

 Modificación no sustancial

Instalación, capacidad y/o actividad:

Electricidad

Potencia : 100 kW < P ≤ 500 kW
 Producción de electricidad
( Autoconsumo  Venta directa)
 Evacuación de electricidad.
( En alta tensión  En baja tensión)

Potencia : P > 500 kW
 Producción de electricidad
(  Autoconsumo  Venta directa)
 Evacuación de electricidad
(  En alta tensión  En baja tensión)

 Distribución de electricidad
 Transporte secundario de electricidad

Gas

 Transporte secundario de gas natural

 Distribución de gas natural

 Suministro de GLP canalizado

Finalidad

2. TITULAR Y UBICACIÓN DE LAS INSTALACIONES
NIF/NIE

Primer apellido/ razón social

Segundo apellido

Nombre

Ubicación
Provincia

Municipio

Localidad (sólo en caso que sea diferente al municipio)

Otros municipios y localidades afectados:
Provincia
Municipio

3. INTERVIENIENTES
Director de obra / TTC (*)
Empresa instaladora que
ejecuta la instalación (**)
Categoría (**)

Localidad (sólo en caso que sea diferente al municipio)

Nombre y apellidos

Habilitación

NIF/NIE

Nombre y apellidos / Razón social

Número de identificación

NIF/NIE

 Empresa instaladora LAT-1  Empresa instaladora LAT-2  Empresa instaladora AT-1  Empresa instaladora AT-2
 Empresa de producción  Empresa de distribución  Empresa de transporte

Organismo de control
(*) Pruebas: En el caso de solicitudes para puesta en servicio provisional para realizar pruebas, la firma de esta ficha puede realizarse por el técnico titulado
competente, en el resto de casos, será firmada por el director de obra.
(**) Cumplimentar sólo, para Sector Eléctrico)

4. ELECTRICIDAD. NUEVAS INSTALACIONES
4.1. Instalación de producción
Tecnología

 Solar fotovoltaica  Eólica  Hidráulica
 Solar termoeléctrica Otros (indicar):

Tipo de generador o máquina motriz

 Biogás  Residuos

Potencia nominal Número de Potencia total
unitaria (kW; Wp) generadores (MW; MWp)

 Cogeneración  Biomasa  Biolíquidos

Voltaje de
salida del
generador (kV)

Coordenadas UTM ETRS 89 Huso:  29  30 obtenidas del punto central aproximado de la instalación:
X
Y

Número

Inversores
Potencia
unitaria (kW)

Potencia
total (kW)