NÚMERO 80

21640

Jueves 25 de abril de 2024

ANEXO I

SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN DE EXPLOTACIÓN PARA
LA EMISIÓN DEL ACTA DE PUESTA EN SERVICIO DE
INSTALACIONES DEL SECTOR ELÉCTRICO O DEL SECTOR
DE GASES COMBUSTIBLES CANALIZADOS

CÓDIGO CIP

P5873

RUE (REGISTRO ÚNICO DE EXPEDIENTES) (A rellenar por la Administración)

1. DATOS DEL SOLICITANTE
NIF/NIE

Primer apellido / Razón social

Nacionalidad

Denominación/Nombre comercial

Tipo de vía

Nombre de la vía

Bloq.

Portal

Esc.

Planta

SELLO DE REGISTRO (Sellar en el interior del recuadro)
J U N T A D E EX T RE M A D U RA
R E G IS T RO Ú N I C O

Segundo apellido

Nombre

Tipo Núm.

Pta.

Complemento domicilio

Municipio
Móvil

Cal. Núm.

Provincia

Localidad (si es distinta del municipio)

Teléfono fijo

Número

Código Postal

País

Correo electrónico

2. REPRESENTANTE
NIF/NIE

Primer apellido / Razón social

Teléfono

Móvil

Segundo apellido

Nombre

Correo electrónico

3. DATOS DE NOTIFICACIÓN

 Notificación electrónica por comparecencia en la Sede electrónica

(en caso contrario se da por entendido que el medio de notificación será por correo postal)

Correo electrónico para avisos (SEDE electrónica):
Tipo vía
Bloq.

Nombre vía pública
Portal

Esc.

Planta

Tipo Núm.

Pta.

Complemento domicilio

Municipio

Número

Cal. Núm.

Provincia
Código Postal

País

4.CÓDIGO DE REFERENCIA DE LA FICHA TÉCNICA DE AUTORIZACIÓN (FTA)
Introduzca en este campo, el código de referencia, asociado a la Ficha de la Técnica de Autorización (FTA) que habrá obtenido con anterioridad.
Esta ficha corresponde a uno de los dos apartados, de los sectores previstos, eléctrico o de gases combustibles.
Para presentar y tramitar la solicitud es indispensable disponer de este dato, introducirlo e incluirlo en este apartado.

5. OBJETO DE LA SOLICITUD. SECTOR DE LAS INSTALACIONES.
Sea otorgada autorización de explotación, así como, emitida acta de puesta en servicio, para las instalaciones de la actuación identificadas y con el
alcance indicado para su puesta en servicio.
5.1.- Sector al que pertenecen las instalaciones:
 Sector eléctrico.
 Sector de gases combustibles.
Los datos completos de las instalaciones y su capacidad, del tipo de actuación y alcance, se encuentran detallados en la Ficha Técnica de
Autorización (FTA), asociada de forma inequívoca con esta solicitud y cuyo código de referencia se ha cumplimentado anteriormente.