NÚMERO 77
Lunes 22 de abril de 2024

21157

ANEXO III: FORMULARIO SOLICITUD

AYUDAS DESTINADAS A LA FINANCIACIÓN DE PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN INDUSTRIAL Y DESARROLLO
EXPERIMENTAL REALIZADOS POR PEQUEÑAS Y MEDIANAS EMPRESAS EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
EXTREMADURA

1.
DATOS DE LA EMPRESA
Denominación social:
N.I.F:
Dirección:
C.P:
Localidad:
Provincia:
Teléfono:
E-mail a efectos de notificaciones:
Representante legal:
N.I.F:
CSV poder de representación (si procede):
Representante o apoderado para medios electrónicos (si procede):
N.I.F. (si procede):
Número de cuenta dada de alta en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura*:
*Cuenta activa en la Tesorería General de la Junta de Extremadura. En caso de no tener activa ningún número de cuenta bancaria en el Sistema de
Terceros de la Junta de Extremadura, por favor, proceda a su alta a través del trámite “Alta de terceros” en la Sede electrónica de la Junta de
Extremadura: (https://sede.gobex.es/SEDE/estructura/accesoClave.jsf)
Epígrafe I.A.E. para el que solicita la ayuda:
Fecha inicio de actividad (Alta del I.A.E.):
CNAE para el que solicita la ayuda:
Código NABS
Código ANEP:
Código UNESCO:
Código FORD:
Exención de I.V.A:
Si
No
Prorrata:
%
2.
MODALIDAD DE LA AYUDA SOLICITADA
Modalidad IV. Proyectos realizados por pymes, acogidos a estándares predeterminados de calidad científico-técnica
3.
DATOS BÁSICOS DEL PROYECTO
Título del Proyecto:
Duración del proyecto (meses):
Ámbitos de intervención en I+D+i para la especialización inteligente de Extremadura en el que se encuadra el proyecto:
Agroalimentario
Cadena agroalimentaria inteligente y sostenible
Sostenibilidad en el sector agroalimentario
Transición Ecológica
Cambio climático
Producción, almacenamiento y distribución energética
Ecosistemas sostenibles
Salud y bienestar
Medicina personalizada adaptada al territorio
Servicios asistenciales adaptados al estilo de vida de la población
Salud y alimentación
Industrias culturales y Turismo
Industrias culturales
Turismo
Transformación Digital: TICs de aplicación transversal
Coste total de las inversiones proyectadas:
Resumen/abstract del proyecto en inglés:

(Firma del representante legal de la empresa)

Se le informa que los datos facilitados en el presente impreso / formulario correspondiente a la Consejería de Educación, Ciencia y Formación Profesional, en concordancia con
la Actividad de Tratamiento correspondiente incorporada al Registro de Actividades de Tratamientos de la misma, se tratarán de conformidad con lo establecido en el
Reglamento General de Protección de Datos 2016/679 (UE) de 27 de abril de 2016, y en la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de datos personales y
garantías de los derechos digitales.
Responsable del tratamiento de sus datos:
- Responsable Junta de Extremadura: Consejería de Educación, Ciencia y Formación Profesional
- Dirección: Avenida Valhondo, s/n, Edificio Mérida III Milenio, Módulo 4, 06800 Mérida, Badajoz
- Datos de contacto del delegado de protección de datos: dpd@juntaex.es.
Finalidades con las que vamos a tratar sus datos personales:
Serán tratados con las siguientes finalidades: