NÚMERO 77

21130

Lunes 22 de abril de 2024

ANEXO III
CUENTA JUSTIFICATIVA DE GASTOS E INGRESOS
CONVOCATORIA DE AYUDAS PARA LA PARTICIPACIÓN EN COMPETICIONES
DEPORTIVAS DE ÁMBITO NACIONAL E INTERNACIONAL (CONVOCATORIA 2024)
Rellenar tantas filas como sea necesario para cada apartado

1. GASTOS

Rellenar tantas filas como sean necesarias.

RELACIÓN DE GASTOS QUE SE IMPUTAN A LA AYUDA SOLICITADA
Nº de
orden

Concepto

Acreedor

Nº de Documento

Fecha de emisión
del documento

Fecha de pago

TOTAL
RELACIÓN DE GASTOS QUE NO SE IMPUTAN A LA AYUDA SOLICITADA
Nº de
orden

Concepto

Acreedor

Importe

TOTAL
2. INGRESOS

Ingresos obtenidos por la entidad para el equipo participante en la competición.

Importe solicitado a la Junta de Extremadura
Importe a autofinanciar por la entidad solicitante
Otras fuentes de financiación
TOTAL INGRESOS
D./Dª _________________________________, con DNI nº ____________, en calidad de
representante legal de la entidad ____________________________________ certifica la
veracidad de los datos obrantes en el presente anexo.
En __________________________, a____ de ______________________, de _______

Firmado por el/la representante legal

Importe