NÚMERO 70
Jueves 11 de abril de 2024

20016

DATOS DE LA ENTIDAD QUE PROPONE LA CANDIDATURA
Entidad:
Nombre y apellidos de la persona representante legal:

NIF: Cargo:
Domicilio:
Localidad: C.P.: Provincia:
Teléfonos: / Correo electrónico:
Datos de contacto a efecto de notificaciones:
Dirección postal:
Teléfono:
Correo Electrónico:

Al presente formulario de propuesta de candidatura, se adjunta la documentación que se relaciona a continuación:
(señalar con una “X” lo que proceda y especificar, en los espacios destinados para tal fin, la
documentación complementaria y otros apoyos a la candidatura que se presenten)
Memoria acreditativa del proyecto y los méritos que sustentan la candidatura
Documentación complementaria y otros apoyos a la candidatura (detallar)

La persona abajo firmante, en representación de la entidad que propone la candidatura, solicita que la misma se tome en consideración para los V Premios “Diputación Contigo Singulares”,
en el marco de las bases de la presente convocatoria y declara que todo lo anteriormente
expuesto es cierto y constatable.
Así mismo, como representante legal de la entidad proponente, declaro responsablemente
que el acuerdo de presentación de candidatura se ha adoptado de conformidad con las nor-