Consejería De Presidencia, Interior Y Diálogo Social. Convenios. (2024060820)
Resolución de 27 de febrero de 2024, de la Secretaría General, por la que se da publicidad al Convenio de Colaboración para la atención de lesionados en accidente de tráfico mediante Servicios de Emergencias Sanitarias para los ejercicios 2024-2027 en el ámbito de la sanidad pública entre el Consorcio de Compensación de Seguros (CCS), la Unión Española de Entidades Aseguradoras y Reaseguradoras (UNESPA), y el Servicio Extremeño de Salud.
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NÚMERO 50
14959
Martes 12 de marzo de 2024
ANEXO I
EMERGENCIAS SANITARIAS
PARTE DE ASISTENCIA.
*Base asistencial
_________________________________________________________________________
*Hospital receptor
Población
_________________________________________________________________________
Equipo responsable de la asistencia …………………………………………………………….......…………………..
Traslado con medios propios SI
□
NO
□
Persona lesionada.
*Apellidos
*Nombre
Edad
_________________________________________________________________________
Dirección
Población
Teléfono
_________________________________________________________________________
*Fecha del siniestro
*Lugar
*Hora
_________________________________________________________________________
*Condición de la persona lesionada
Conductor
Ocupante
Peatón/Ciclistas
_________________________________________________________________________
Vehículo/s que ha/n intervenido en el accidente.
_________________________________________________________________________
Primero (veh. respecto al cual tiene
condición de persona lesionada)
Segundo
Apellidos y nombre de la persona asegurada
Apellidos y nombre de la persona asegurada
*Matrícula
*Matrícula
Marca
Marca
14959
Martes 12 de marzo de 2024
ANEXO I
EMERGENCIAS SANITARIAS
PARTE DE ASISTENCIA.
*Base asistencial
_________________________________________________________________________
*Hospital receptor
Población
_________________________________________________________________________
Equipo responsable de la asistencia …………………………………………………………….......…………………..
Traslado con medios propios SI
□
NO
□
Persona lesionada.
*Apellidos
*Nombre
Edad
_________________________________________________________________________
Dirección
Población
Teléfono
_________________________________________________________________________
*Fecha del siniestro
*Lugar
*Hora
_________________________________________________________________________
*Condición de la persona lesionada
Conductor
Ocupante
Peatón/Ciclistas
_________________________________________________________________________
Vehículo/s que ha/n intervenido en el accidente.
_________________________________________________________________________
Primero (veh. respecto al cual tiene
condición de persona lesionada)
Segundo
Apellidos y nombre de la persona asegurada
Apellidos y nombre de la persona asegurada
*Matrícula
*Matrícula
Marca
Marca
