NÚMERO 33

9508

Viernes 16 de febrero de 2024

ANEXO II
PROGRAMA DE COLABORACIÓN ECONÓMICA MUNICIPAL SERVICIOS RESIDENCIALES, CENTROS DE DÍA Y
CENTROS DE NOCHE PARA PERSONAS MAYORES EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA
RELACIÓN DE USUARIOS, DESDE EL 1 DE ENERO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE, DE LAS PLAZAS FINANCIADAS PARA
PERSONAS MAYORES EN SITUACIÓN DE DEPENDENCIA
AYUNTAMIENTO DE _____________________________. ANUALIDAD 2024

TIPO DE CENTRO: Marcar una “X” en el tipo de centro a la que corresponda la relación de usuarios
Residencia de Mayores
Centro de Día / Noche
RELACIÓN NOMINAL DE USUARIOS/AS DEL CENTRO EN PLAZA ACREDITADA PARA DEPENDIENTES CON
GRADO I, II o III RECONOCIDO O EN SITUACIÓN DE EMERGENCIA SOCIAL

Nº

DNI

NOMBRE Y APELLIDOS

EDAD

GRADO
DEPEND.

INGRESOS
MENSUALES
DEL USUARIO

APORTACIÓN
MENSUAL AL
SERVICIO POR
USUARIO

FECHA DE
INGRESO EN
PLAZA
FINANCIADA

FECHA DE
BAJA EN
PLAZA
FINANCIADA

CAUSA
DE LA
BAJA

En ___________________ a _____ de _______________ de 20__
Vº Bº de la persona que ostente la
Alcaldía

Firma de la Intervención u órgano que
tenga atribuidas las facultades de la
toma de razón en contabilidad

Firma del/la Trabajador/a Social,
responsable del Programa

PROTECCIÓN DE DATOS
Se le informa que los datos facilitados en el presente documento correspondiente a la Consejería de Salud y Servicios
Sociales, se tratarán de conformidad con lo establecido en el Reglamento General de Protección de Datos 2016/679 (EU)
de 27 de abril de 2016 y Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los
derechos digitales.