NÚMERO 10
Lunes 15 de enero de 2024

2923

FORMULARIO DE PROPUESTA DE CANDIDATURA XVII
EDICIÓN “PREMIO EUROPEO CARLOS V”
DATOS DE LA CANDIDATURA QUE SE PROPONE
NOMBRE COMPLETO DE LA PERSONA, ORGANIZACIÓN, PROYECTO O INICIATIVA:

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO / DE CREACIÓN O CONSTITUCIÓN:

NACIONALIDAD / PAÍS DE RESIDENCIA:

PROFESIÓN Y FUNCIÓN/ES ACTUALES: (solo para candidatura de persona física)

RESEÑA BIOGRÁFICA DE LA PERSONA, ORGANIZACIÓN, PROYECTO O INICIATIVA: (texto
de 10 líneas) 1

MÉRITOS OBTENIDOS:

DATOS DE CONTACTO DE LA PERSONA O ENTIDAD PROPUESTA:
Nombre y apellidos de la persona representante:
Correo electrónico:
Teléfono/s:
* Adjuntar al presente formulario:
- Cartas de apoyo a la candidatura
- Fotografía reciente o material gráfico si se trata de un proyecto u organización.

1. Puede adjuntarse documentación complementaria en anexo.