NÚMERO 9

2072

Viernes 12 de enero de 2024

REGISTRO DE ENTRADA

CONSEJERÍA DE PRESIDENCIA, INTERIOR Y DIÁLOGO SOCIAL DE
LA JUNTA DE EXTREMADURA
Dirección General de Acción Exterior
ANEXO I - SOLICITUD
AYUDAS PARA FACILITAR EL RETORNO A EXTREMADURA DE LOS EXTREMEÑOS EN EL EXTERIOR Y SUS FAMILIAS
1.

2.

DATOS DEL SOLICITANTE:
NOMBRE Y
APELLIDOS:
DOMICILIO:
LOCALIDAD:
NACIONALIDAD:
E-MAIL:

DNI:
COD.POSTAL:
PROVINCIA:
TELÉFONO:

DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIÓN:
NOMBRE Y
APELLIDOS:
DOMICILIO:
LOCALIDAD:

COD.POSTAL:
PROVINCIA:

3.

LUGARES DE RESIDENCIA FUERA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA:
LUGAR DE RESIDENCIA FUERA DE EXTREMADURA
TIEMPO DE RESIDENCIA
LOCALIDAD
PAÍS

4.

LUGAR DE RESIDENCIA EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA:
LOCALIDAD
CÓD.POSTAL

5.

MIEMBROS DE LA UNIDAD FAMILIAR Y/O CONVIVENCIA:
NOMBRE Y APELLIDOS

6.

INGRESOS DE LA UNIDAD FAMILIAR:
NOMBRE Y APELLIDOS

FECHA DE
NACIMIENTO

INGRESOS EN CÓMPUTO
ANUAL

PROVINCIA

PARENTESCO

IPREM
(NO CUMPLIMENTAR)