NÚMERO 1

125

Martes 2 de enero de 2024

ANEXO III (MANCOMUNIDADES)
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA LA FINANCIACIÓN DE LOS PROPREFAME
REGISTRO DE ENTRADA

DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DEL/LA REPRESENTANTE LEGAL
Nombre de la
C.I.F
Entidad
Nº Registro Unificado Entidades y Centros Servicios Sociales de
Extremadura
Dirección
Municipio
Nº Teléfono

C.P.
Nº Fax

Provincia
Correo
Electrónico
D.N.I/N.I.F

Nombre
y
Apellidos del/la
representante
legal
Cargo
(representación
que ostenta):

DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIÓN
Nombre y Apellidos
Dirección
Municipio
Otros medios o
lugares para la
notificación

C.P.

Provincia

DATOS RELATIVOS A LA EJECUCION DEL PROPREFAME
Nº DE MUNICIPOS PERTENECIENTES A
LA MANCOMUNIDAD EN LOS QUE SE VA
A DESARROLLAR EL PROGRAMA
Nº
DE
HABITANTES
TOTALES
DESTINATARIOS DEL PROGRAMA
(Datos oficiales publicados por el INE)
8