NÚMERO 248

66824

Viernes 29 de diciembre de 2023

Consejería de
Agricultura, Ganadería y Desarrollo Sostenible

JUNTA DE EXTREMADURA

Dirección General de Política Agraria Comunitaria
Avda. Luis Ramallo, s/n
06800 MÉRIDA
http://www.juntaex.es
Teléfono: 924 00 20 00

UNIÓN EUROPEA

REGISTRO DE ENTRADA

SOLICITUD DE LIQUIDACIÓN
SECCIÓN 2ª DEL CAPÍTULO II DEL REAL DECRETO 905/2022, de 25 de octubre, POR EL QUE SE REGULA LA INTERVENCIÓN
SECTORIAL VITIVINÍCOLA EN EL MARCO DEL PLAN ESTRATÉGICO DE LA POLÍTICA AGRARIA COMUNITARIA
Nº de Expediente ISV
A.- SOLICITANTE:
PERSONA FÍSICA
NOMBRE





F

M

PRIMER APELLIDO

NIF
SEGUNDO APELLIDO

PERSONA JURÍDICA O ENTIDAD SIN PERSONALIDAD:
NIF

Razón social

Representante legal:
NOMBRE





F

PRIMER APELLIDO

M

SEGUNDO APELLIDO

Dirección
Localidad
Teléfono

Código Postal

Provincia

Correo Electrónico

B.- DATOS BANCARIOS Y AUTORIZACIÓN PARA EL ABONO DE LA SUBVENCIÓN:
B.1) DATOS BANCARIOS
Nº de cuenta donde, en su caso, desea que le sea abonada la subvención que corresponda:
TITULAR DE LA CUENTA:
ENTIDAD FINANCIERA:

El titular de la cuenta debe coincidir con la beneficiaria de la subvención y la cuenta indicada deberá estar dada de alta en el Sistema
de Alta a Terceros de la Junta de Extremadura
NÚMERO DE CUENTA EN ACTIVO EN EL SISTEMA DE ALTA DE TERCEROS POR EL QIE SE SOLICITA COBRAR LA AYUDA (**)
IBAN
ENTIDAD
SUCURSAL
D.C.
NUMERO DE CUENTA