NÚMERO 247

66390

Jueves 28 de diciembre de 2023

CODIGO CIP
6068

SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
BECAS Y AYUDAS ALUMNOS PARTICIPANTES
EN PROGRAMAS FORMATIVOS DECLARADOS
ESTRATÉGICOS

ANEXO I
SOLICITUD DE BECA Y/O AYUDAS A PERSONAS PARTICIPANTES EN PROGRAMAS FORMATIVOS
DECLARADOS ESTRATÉGICOS
1. DATOS DEL/ DE LA SOLICITANTE.
Nombre y Apellidos:
DNI/NIE:
Domicilio:
Localidad:
C.P.:
Teléfono:
Edad:
Correo electrónico(para avisos
notificación sede electrónica)
2. DATOS DEL/DE LA REPRESENTANTE.
Nombre y Apellidos:
Domicilio:
Provincia:

C.P.

Teléfono

DNI/NIE:

Localidad:
Correo electrónico

3. DATOS DE LA ACCIÓN FORMATIVA ESTRATÉGICA.
Denominación
Localidad:
Entidad que imparte la
formación:

Sector/actividad
prioritaria

Provincia:

Horario:

4. CONCEPTO DE LA BECA Y/O AYUDA QUE SE SOLICITA (Marcar con una X y, en su caso, completar datos).

 (1) Beca para personas con discapacidad.

 (2) Beca para mujeres víctimas de violencia de género (vg)

 Ayuda de transporte (3, 4 y 5):
 (3) Transporte público urbano:
Número de línea: ________
Municipio: ______________
Precio billete ida/vuelta: _______________ €
 (4) Transporte privado:
Matrícula vehículo: __________________
Kms. Ida/vuelta al día: _______________
 (5) Transporte público interurbano:
Línea regular: _____________/ ________________
Precio billete ida/vuelta ____________

 (6) Manutención:
Distancia desde el domicilio al centro de formación: ___________ kms. 
 (7) Alojamiento y manutención.

 (8) Ayuda a la conciliación

 Cuidado de hijos menores de 12 años.

 Cuidado de familiares dependientes hasta el segundo grado.
5. DATOS BANCARIOS PARA EL PAGO.
Cuenta activa en la Tesorería General de la Junta de Extremadura. En caso de no tener activa ningún número de cuenta bancaria
en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura, deberá proceder a su alta a través del trámite “Alta de Terceros” en la
Sede Electrónica de la Junta de Extremadura https://sede.gobex.es/SEDE/estructura/accesoClave.jsf.
ENTIDAD FINANCIERA
IBAN