NÚMERO 246

65935

Miércoles 27 de diciembre de 2023

Consejería de Salud y Servicios Sociales
Secretaría General de Servicios Sociales, Inclusión, Infancia y Familia

ANEXO III
MODELO DE PROGRAMA PARA EL QUE SE SOLICITA SUBVENCIÓN
1

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA ENTIDAD

Nombre de la entidad

NIF

DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PROGRAMA PARA EL QUE SE SOLICITA SUBVENCIÓN Y DE SU
RESPONSABLE TÉCNICO
Denominación del programa
Fecha de inicio del programa
(debe ser en el año 2024)
Coste total del programa

Fecha de finalización del programa
(como fecha máxima el 31.12.2024)
Cuantía de la subvención que
euros solicita a la Consejería de Salud y
Servicios Sociales

euros

Nombre y apellidos del responsable
técnico del programa
Teléfono de contacto del responsable
técnico del programa
Dirección de correo electrónico del
responsable técnico del programa
PERSONAS A LAS SE DIRIGE EL PROGRAMA

Marcar con
El programa para el que se solicita subvención debe ir dirigido a alguno de los siguientes
“X” por la
colectivos (apartado segundo de la resolución de convocatoria).
entidad
a) Personas y familias en situación o riesgo de exclusión social derivada de dificultades para
la atención de las necesidades básicas.
b) Personas sin hogar.
c) Personas reclusas y ex – reclusas, así como sus familias.
d) Personas inmigrantes, solicitantes de asilo, refugiadas, apátridas, personas acogidas al
régimen de protección temporal y otros estatutos de protección subsidiaria.
e) Personas afectadas por VIH-SIDA.
f) Mujeres en situación o riesgo de exclusión social: mujeres víctimas de violencia de género,
mujeres que ejercen o han ejercido la prostitución y mujeres víctimas de trata.
g) Colectivos LGTBIQ
2

DATOS PARA LA VALORACIÓN DEL PROGRAMA PARA EL QUE SOLICITA FINANCIACIÓN.
MÁXIMO 50 PUNTOS.
PUNTUACIÓN TOTAL OBTENIDA (a completar por la administración)

1.- CONTENIDO DEL PROGRAMA. MAXIMO 6 PUNTOS.
Para su valoración y ponderación se tendrá en cuenta que el Puntos obtenidos (a
presente anexo recoge información en todos sus apartados y completar por la
existe claridad, concreción y coherencia en la información que se administración):
recoge en todos ellos.
(Realizar una exposición breve que describa el contenido del programa)

1