Consejería De Salud Y Servicios Sociales. Voluntariado. Premios. (2023050179)
Orden de 1 de octubre de 2023 por la que se convocan los Premios Extremeños al Voluntariado 2023.
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NÚMERO 194
52266
Lunes 9 de octubre de 2023
REGISTRO DE ENTRADA
Consejería de Salud y Servicios Sociales
Secretaría General de Servicios Sociales, Inclusión,
Infancia y Familia
ANEXO I
SOLICITUD
PREMIOS EXTREMEÑOS AL VOLUNTARIADO
(Cumplimentar un formulario por candidatura)
1
MODALIDAD A LA QUE SE PRESENTA LA CANDIDATURA
INDIVIDUAL (Persona física)
2
COLECTIVA (Persona jurídica)
DATOS DE LA CANDIDATURA (Cumplimentar una solicitud por cada candidatura propuesta)
Nombre / Entidad
Apellidos
NIF/DNI/NIE
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
Provincia:
Teléfonos:
E-mail:
DATOS RELATIVOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y COMUNICACIÓN (Campo obligatorio):
Correo electrónico:
3
DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA PERSONA PROPONENTE DE LA CANDIDATURA
Nombre y Apellidos / Entidad:
NIF:
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
Provincia:
C.P.:
Teléfonos:
Fax:
E-mail:
DATOS RELATIVOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y COMUNICACIÓN (Campo obligatorio):
Correo electrónico:
52266
Lunes 9 de octubre de 2023
REGISTRO DE ENTRADA
Consejería de Salud y Servicios Sociales
Secretaría General de Servicios Sociales, Inclusión,
Infancia y Familia
ANEXO I
SOLICITUD
PREMIOS EXTREMEÑOS AL VOLUNTARIADO
(Cumplimentar un formulario por candidatura)
1
MODALIDAD A LA QUE SE PRESENTA LA CANDIDATURA
INDIVIDUAL (Persona física)
2
COLECTIVA (Persona jurídica)
DATOS DE LA CANDIDATURA (Cumplimentar una solicitud por cada candidatura propuesta)
Nombre / Entidad
Apellidos
NIF/DNI/NIE
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
Provincia:
Teléfonos:
E-mail:
DATOS RELATIVOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y COMUNICACIÓN (Campo obligatorio):
Correo electrónico:
3
DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA PERSONA PROPONENTE DE LA CANDIDATURA
Nombre y Apellidos / Entidad:
NIF:
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
Provincia:
C.P.:
Teléfonos:
Fax:
E-mail:
DATOS RELATIVOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN Y COMUNICACIÓN (Campo obligatorio):
Correo electrónico:
