Consejería De Presidencia, Interior Y Diálogo Social. Medalla De Extremadura. (2023063246)
Resolución de 20 de septiembre de 2023, de la Secretaría General, por la que se da publicidad a los requisitos y al plazo de presentación de candidaturas a la Medalla de Extremadura de 2024, en virtud de lo establecido en el Decreto 177/2013, de 24 de septiembre, por el que se regula el procedimiento de concesión de la Medalla de Extremadura.
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NÚMERO 186

51085

Miércoles 27 de septiembre de 2023

ANEXO
PROPUESTA DE CONCESIÓN DE LA MEDALLA DE EXTREMADURA PARA 2024
Don / Dña. _________________________________________________________________
en representación, en su caso, de ____________________________________________,
con NIF / CIF ______________, con domicilio en _________________________________,
localidad _____________________________________, C.P. _________________, teléfono
____________________, que indica a efectos de comunicación y notificación

(1)

:

□ Correo electrónico: _____________________________________________________
□ Fax: _________________________________________________________________
□ Dirección Postal: _______________________________________________________
EXPONE
Que, en virtud de lo previsto en el Decreto por el que se regula el procedimiento de concesión
de la Medalla de Extremadura y, entendiendo que concurren en la candidatura propuesta méritos suficientes para la concesión de dicho galardón,
SOLICITA
Que se tenga por propuesta la candidatura de (PERSONA, ENTIDAD O COLECTIVO PARA LA
QUE SE SOLICITA EL GALARDÓN) ______________________________________________
_____________, para el otorgamiento de la Medalla de Extremadura.
Razones o méritos por los que se solicita la concesión de la Medalla:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
SE ACOMPAÑA LA SIGUIENTE DOCUMENTACIÓN:
(AUTORRELLENABLES-marcar si aporta la documentación-)

1. DOCUMENTOS PRECEPTIVOS:
1) Informe en el que se incluyan los méritos de la candidatura propuesta



2) Biografía, en caso de persona física.