Consejería De Educación Y Empleo. Residencias No Universitarias. (2023050145)
Orden de 26 de mayo de 2023 por la que se convocan plazas en residencias escolares de la Comunidad Autónoma de Extremadura para el alumnado matriculado en centros públicos en el curso 2023/2024.
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NÚMERO 104
34220
Jueves 1 de junio de 2023
ANEXO II
SOLICITUD DE PLAZA PARA RESIDENCIAS ESCOLARES DEL ALUMNADO DE CENTROS PÚBLICOS
DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA, CURSO 2023/2024.
RENOVACIÓN
NUEVO INGRESO
*(Rellenar por orden de preferencia en caso de estar interesado en varias)
RESIDENCIA 1: _______________________________________LOCALIDAD: ___________________________________ _________________
RESIDENCIA 2:_______________________________________ LOCALIDAD:_______________________________________________________
RESIDENCIA 3: _______________________________________LOCALIDAD:_______________________________________
1. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:
Apellidos: _____________________________________________________________Nombre: _________________________________________
Nacido
el
_______de
_________________________________
de
_______________
____________________________________________________________________ Provincia de _____________________________________
Sexo ❏ H ❏ M
en
N.I.F.: _________________________________
2. DATOS FAMILIARES:
Apellidos y nombre del padre/tutor:_____________________________________________ NIF:______________________
Apellidos y nombre de la madre: _______________________________________________ NIF: ______________________
Domicilio familiar: _______________________________________________________ Nº: ____________C.P.: ___________
Localidad ________________________________________ Provincia: ___________________ Teléfono: ________________
3. CENTRO ESCOLAR DONDE REALIZARÁ ESTUDIOS DURANTE EL CURSO 2023-2024:
Centro ___________________________________________________________ Localidad _____________________________
Etapa educativa___________________________Nivel __________ Especialidad _________________________________
4. CENTRO ESCOLAR EN EL QUE ESTUVO MATRICULADO DURANTE EL CURSO 2022-2023:
Centro ___________________________________________ Localidad _____________________________________________
Etapa educativa__________________________________ Nivel __________ Especialidad __________________________
5. OTROS DATOS DEL SOLICITANTE: (sólo solicitudes de nuevo ingreso)
DISTANCIA del domicilio del alumno al centro más próximo en que se imparten las enseñanzas:
•
•
•
Hasta 80 km.
Entre 80 y 160 km.
Más de 160 km.
Número de hermanos en la residencia:
Sólo en caso de alumnado de enseñanzas postobligatorias:
¿HA SOLICITADO BECA?:
Del Ministerio de Educación
SÍ
De la Consejería de Educación y Empleo? SÍ
NO
NO
El abajo firmante, padre, madre o tutor del alumno, cuyos datos figuran en la presente solicitud declara que cuantos datos y documentos figuran en la misma se
ajustan a la realidad.
En ____________________, a ________ de _________________________ de 2023.
Fdo.: ___________________________________
❏ ME OPONGO a que el órgano gestor verifique mi identidad a través del Servicio de Verificación de Identidad del Ministerio de
Política Territorial y Función Pública, y aporto fotocopia de mi D.N.I. (Marcar en su caso).
❏ AUTORIZO EXPRESAMENTE a que el órgano de la Consejería de Educación y Empleo recabe los certificados acreditativos de
que el beneficiario se encuentre al corriente con la Agencia Estatal de Administración Tributaria.
SR. DIRECTOR GENERAL DEL ENTE PÚBLICO EXTREMEÑO DE SERVICIOS EDUCATIVOS COMPLEMENTARIOS
34220
Jueves 1 de junio de 2023
ANEXO II
SOLICITUD DE PLAZA PARA RESIDENCIAS ESCOLARES DEL ALUMNADO DE CENTROS PÚBLICOS
DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA, CURSO 2023/2024.
RENOVACIÓN
NUEVO INGRESO
*(Rellenar por orden de preferencia en caso de estar interesado en varias)
RESIDENCIA 1: _______________________________________LOCALIDAD: ___________________________________ _________________
RESIDENCIA 2:_______________________________________ LOCALIDAD:_______________________________________________________
RESIDENCIA 3: _______________________________________LOCALIDAD:_______________________________________
1. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:
Apellidos: _____________________________________________________________Nombre: _________________________________________
Nacido
el
_______de
_________________________________
de
_______________
____________________________________________________________________ Provincia de _____________________________________
Sexo ❏ H ❏ M
en
N.I.F.: _________________________________
2. DATOS FAMILIARES:
Apellidos y nombre del padre/tutor:_____________________________________________ NIF:______________________
Apellidos y nombre de la madre: _______________________________________________ NIF: ______________________
Domicilio familiar: _______________________________________________________ Nº: ____________C.P.: ___________
Localidad ________________________________________ Provincia: ___________________ Teléfono: ________________
3. CENTRO ESCOLAR DONDE REALIZARÁ ESTUDIOS DURANTE EL CURSO 2023-2024:
Centro ___________________________________________________________ Localidad _____________________________
Etapa educativa___________________________Nivel __________ Especialidad _________________________________
4. CENTRO ESCOLAR EN EL QUE ESTUVO MATRICULADO DURANTE EL CURSO 2022-2023:
Centro ___________________________________________ Localidad _____________________________________________
Etapa educativa__________________________________ Nivel __________ Especialidad __________________________
5. OTROS DATOS DEL SOLICITANTE: (sólo solicitudes de nuevo ingreso)
DISTANCIA del domicilio del alumno al centro más próximo en que se imparten las enseñanzas:
•
•
•
Hasta 80 km.
Entre 80 y 160 km.
Más de 160 km.
Número de hermanos en la residencia:
Sólo en caso de alumnado de enseñanzas postobligatorias:
¿HA SOLICITADO BECA?:
Del Ministerio de Educación
SÍ
De la Consejería de Educación y Empleo? SÍ
NO
NO
El abajo firmante, padre, madre o tutor del alumno, cuyos datos figuran en la presente solicitud declara que cuantos datos y documentos figuran en la misma se
ajustan a la realidad.
En ____________________, a ________ de _________________________ de 2023.
Fdo.: ___________________________________
❏ ME OPONGO a que el órgano gestor verifique mi identidad a través del Servicio de Verificación de Identidad del Ministerio de
Política Territorial y Función Pública, y aporto fotocopia de mi D.N.I. (Marcar en su caso).
❏ AUTORIZO EXPRESAMENTE a que el órgano de la Consejería de Educación y Empleo recabe los certificados acreditativos de
que el beneficiario se encuentre al corriente con la Agencia Estatal de Administración Tributaria.
SR. DIRECTOR GENERAL DEL ENTE PÚBLICO EXTREMEÑO DE SERVICIOS EDUCATIVOS COMPLEMENTARIOS
