NÚMERO 102

33722

Martes 30 de mayo de 2023

ANEXO VI
DECLARACIÓN RESPONSABLE PARA ACTIVIDADES CON RIESGO DE INCENDIO FORESTAL

< TRAMITABLE MEDIANTE FORMULARIO ELECTRÓNICO DISPONIBLE EN LA WEB http://www.infoex.info/tramites-en-linea/ , FAX O REGISTROS OFICIALES >
JUNTA DE EXTREMADURA
Consejería de Agricultura, Desarrollo Rural
Población y Territorio
Dirección General de Política Forestal.

Servicio de Prevención y Extinción de Incendios Forestales

CENTRAL DE INCENDIOS BADAJOZ
Fijo: 924 011 163
Móvil: 630 846 583
FAX: 924 011 160
Ctra. San Vicente s/n - 06071 Badajoz
preifex@juntaex.es

CENTRAL DE INCENDIOS CACERES
Fijo: 927 005 809
Móvil: 630 846 583
FAX: 927 005 811
Avda. La Cañada s/n - 10071 Cáceres
preifex@juntaex.es

1. DATOS SOLICITANTE:
Nombre y apellidos/Razón social___________________________________________
DNI/NIE/NIF: _________________________
□M □H
con dirección en C/ ______________________________________________________ en la localidad de ______________________________________

Código postal _________ Teléfono __________________ Correo electrónico _______________________________________________

2. DATOS DE LA ACTIVIDAD CON RIESGO Y SU LOCALIZACIÓN DETALLADA CON REFERENCIA CATASTRAL (I), o MAPA (II):
Finca o paraje _____________________________________________ del Municipio _____________________________________________________
I. SIGPAC:
Polígono _______ Parcela/s _________________________ /// Polígono ________ Parcela/s ___________________________________
II. Mapa con escala y coordenadas UTM (se enviará refiriéndolo a la correspondiente declaración hecha por fax, o registros oficiales)
ACTIVIDADES CON RIESGO PUNTUAL
□ Soldaduras y corte de metal (radial/amoladora).
□ Soldadura y corte de metal en altura (h > 10 m).
□ Motosierra o desbrozadora manual con disco metálico.
□ Percutores, hincadoras, ahoyadoras, cazos y otros análogos.
□ Grupos electrógenos, motores y bombas.
□ Otras con riesgo…………………………………………
3. FECHAS DE EJECUCIÓN DE LOS TRABAJOS:

ACTIVIDADES CON RIESGO EN LÍNEA
□ Desbrozadora de cadenas, martillos o cuchillas.
□ Gradas de discos o tractor con cuchilla, hoja o pala.
□ Tránsito de orugas o maquinaria de cadenas.
□ Procesadoras.
□ Autocargadores y astilladoras, en tránsito.
□ Otras con riesgo…………………………………………………………

Fecha de inicio: ______ /_______ /_______

Fecha de finalización: _______ /_______ /_______

4. INDIQUE DE QUE FORMA DESEA RECIBIR NOTIFICACION SOBRE LA SUSPENSIÓN U OTROS ASUNTOS (elegir un tipo):
Mensaje teléfono móvil (SMS) □

Correo electrónico □

Llamada telefónica □ (Podrá ser grabada)

5.- PLAZOS: Podrá iniciar la actividad a partir de 5 días contado desde la fecha del formulario electrónico y a partir de 15 DÍAS contados desde la fecha del
reporte de fax o sello del registro (Ayuntamiento, Oficina comarcal u otros registros oficiales)
6. FECHA Y FIRMA DEL SOLICITANTE.

ESPACIO PARA SELLO DE REGISTRO OFICIAL

(no es necesaria con el formulario electrónico)

CONDICIONADO Y MEDIDAS MÍNIMAS DE SEGURIDAD A CUMPLIR.
1.- Se dispondrá de copia de esta autorización en el corte o tajo. Ésta no será válida cuando: esté incompleta o ilegible en sus apartados.
Es obligación la entrega completa de este documento y cuadro de medidas cuando sea persona distinta al responsable en campo.
2.- Estado correcto de la maquinaria, herramienta, y apero o implemento: Todo ello de acuerdo con el mantenimiento indicado por el
fabricante, la revisión frecuente, la inspección de sobrecalentamientos, la exclusión de modificaciones con riesgo asociado, y el extintor
de polvo o análogo para la extinción de la propia maquinaria.
3.- Modo de operar: Suprimiendo o reduciendo los impactos de acero o hierro contra piedras o rocas, evitando provocar chispas, o
inflamación de la vegetación. Se procurará optar por la técnica de menor riesgo de incendios, por ejemplo: ruedas mejor que orugas,
cizallado mejor que corte con radial, cabezal de hilo o plástico mejor que disco de corte y cuchillas de metal, etc.
4.- Conforme al Cuadro de medidas mínimas de seguridad, se contará con medios de extinción para uso inmediato en posibles conatos
causados que deben avisarse al 112. Se vigilará el área de trabajo de la actividad con riesgo hasta una hora después de finalizar los
trabajos. La vigilancia y medios de extinción estarán a una distancia que permita el control y la visión directa de la máquina en
funcionamiento.
5.- Es obligación del responsable en campo no iniciar o suspender la actividad, según el cuadro de medidas y el índice de peligro
meteorológico obtenido el día anterior a las 12:00 horas, publicado en la web http://www.infoex.info/tramites-en-linea/;
6.- Igualmente se deberá no iniciar o suspender la actividad cuando se aprecie la concurrencia de factores de riesgo locales tales como
rachas fuertes de viento con velocidad superior a 30 Km/h.
7.- La presente autorización no exime del cumplimiento del resto de normativa en relación a la actividad declarada. Deberá facilitarse el
control en campo a Agentes del Medio Natural y personal adscrito a este Servicio.

Reporte IDENTIFICADOR: (número automático al completar el formulario web) Fecha: …. /..... /...... Hora …: …