Consejería De Agricultura, Desarrollo Rural, Población Y Territorio. Protección Civil. (2023040068)
Decreto 32/2023, de 5 de abril, por el que se regula el Registro de los Planes de Protección Civil de la Comunidad Autónoma de Extremadura y la estructura, contenido mínimo, régimen de aprobación, mantenimiento e implantación de dichos instrumentos de planificación.
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NÚMERO 71
23895
Viernes 14 de abril de 2023
ANEXO IV
SOLICITUD INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN/ACTUALIACIÓN DE:
PLAN DE AUTOPROTECCIÓN (PAU)
PLAN MARCO DE AUTOPROTECCION (PMAU)
PLAN DE EMERGENCIA INTERIOR (PEI)
DATOS DEL REGISTRO
Nº DE REGISTRO
(*)
TIPO DE SOLICITUD
□
Inscripción
□
Modificación/Actualización
(*) Cumpliméntese en caso de solicitud de modificación/actualización
TIPO DE PLAN
CASO
1.
Plan
de
Autoprotección (de carácter
general, a excepción de los
Planes de Autoprotección de
espectáculos públicos o
actividades recreativas y de
los Planes de Emergencia
Interior)
CASO 2. Plan
Marco
de
Autoprotecció
n
CASO
3.
Plan
de
Autoprotección
de
espectáculo público o
actividad recreativa NO
ADHERIDO a Plan Marco
CASO
4.
Plan
de
Autoprotección
de
espectáculo público o
actividad
recreativa
ADHERIDO a Plan Marco
CASO 5. Plan de Emergencia
Interior de establecimiento
industrial sujeto al Real Decreto
por el que se aprueban medidas
de control de los riesgos
inherentes a los accidentes
graves en los que intervienen
sustancias peligrosas
CASO 1. PLAN DE AUTOPROTECCIÓN DE CARÁCTER GENERAL
1. DATOS GENERALES ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO/ACTIVIDAD
DIRECCIÓN
CÓDIGO POSTAL
UBICACIÓN DEL
(COORDENADAS)
LOCALIDAD
PROVINCIA
ESTABLECIMIENTO
REFERENCIA CATASTRAL
TELEFONO
FAX
CORREO
ELECTRÓNICO
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FECHA LICENCIA ACTIVIDAD
PLAN DE PROTECCIÓN CIVIL DONDE SE INTEGRA
EL PLAN DE AUTOPROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN DE OTRAS ACTIVIDADES COETÁNEAS EN EL
ESTABLECIMIENTO.
DESCRIPCIÓN DE LOS USOS DE CADA PLANTA
PLANTA
DESCRIPCIÓN DE USOS
Nº DE PERSONAS OCUPANTES
Nº DE CAMAS (SI PROCEDE)
HOMBRES
Nº DE PERSONAS
EMPLEADAS
HOMBRES:
MUJERES
MUJERES:
OTRO DATOS SIGNIFICATIVO RESPECTO A LOS
OCUPANTES
Nº DE HABITACIONES (SI PROCEDE)
PUNTO DE REUNIÓN EXTERIOR (COORDENADAS)
2. SUPUESTOS QUE DETERMINAN LA INSCRIPCIÓN DEL CENTRO, ESTABLECIMIENTO O INSTALACIÓN
Epígrafe de la Actividad según catálogo de actividades, según Anexo I del R.D. 393/2007
Actividades con Reglamentación Sectorial específica
a)
□
□
□
□
Actividades industriales, de almacenamiento y de investigación:
Establecimientos en los que intervienen sustancias peligrosas (…)
Actividades de almacenamiento de productos químicos (…)
Establecimientos en los que intervienen explosivos: (…)
Actividades de Gestión de Residuos Peligrosos: (…)
23895
Viernes 14 de abril de 2023
ANEXO IV
SOLICITUD INSCRIPCIÓN, MODIFICACIÓN/ACTUALIACIÓN DE:
PLAN DE AUTOPROTECCIÓN (PAU)
PLAN MARCO DE AUTOPROTECCION (PMAU)
PLAN DE EMERGENCIA INTERIOR (PEI)
DATOS DEL REGISTRO
Nº DE REGISTRO
(*)
TIPO DE SOLICITUD
□
Inscripción
□
Modificación/Actualización
(*) Cumpliméntese en caso de solicitud de modificación/actualización
TIPO DE PLAN
CASO
1.
Plan
de
Autoprotección (de carácter
general, a excepción de los
Planes de Autoprotección de
espectáculos públicos o
actividades recreativas y de
los Planes de Emergencia
Interior)
CASO 2. Plan
Marco
de
Autoprotecció
n
CASO
3.
Plan
de
Autoprotección
de
espectáculo público o
actividad recreativa NO
ADHERIDO a Plan Marco
CASO
4.
Plan
de
Autoprotección
de
espectáculo público o
actividad
recreativa
ADHERIDO a Plan Marco
CASO 5. Plan de Emergencia
Interior de establecimiento
industrial sujeto al Real Decreto
por el que se aprueban medidas
de control de los riesgos
inherentes a los accidentes
graves en los que intervienen
sustancias peligrosas
CASO 1. PLAN DE AUTOPROTECCIÓN DE CARÁCTER GENERAL
1. DATOS GENERALES ESTABLECIMIENTO
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO/ACTIVIDAD
DIRECCIÓN
CÓDIGO POSTAL
UBICACIÓN DEL
(COORDENADAS)
LOCALIDAD
PROVINCIA
ESTABLECIMIENTO
REFERENCIA CATASTRAL
TELEFONO
FAX
CORREO
ELECTRÓNICO
DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD
FECHA LICENCIA ACTIVIDAD
PLAN DE PROTECCIÓN CIVIL DONDE SE INTEGRA
EL PLAN DE AUTOPROTECCIÓN
DESCRIPCIÓN DE OTRAS ACTIVIDADES COETÁNEAS EN EL
ESTABLECIMIENTO.
DESCRIPCIÓN DE LOS USOS DE CADA PLANTA
PLANTA
DESCRIPCIÓN DE USOS
Nº DE PERSONAS OCUPANTES
Nº DE CAMAS (SI PROCEDE)
HOMBRES
Nº DE PERSONAS
EMPLEADAS
HOMBRES:
MUJERES
MUJERES:
OTRO DATOS SIGNIFICATIVO RESPECTO A LOS
OCUPANTES
Nº DE HABITACIONES (SI PROCEDE)
PUNTO DE REUNIÓN EXTERIOR (COORDENADAS)
2. SUPUESTOS QUE DETERMINAN LA INSCRIPCIÓN DEL CENTRO, ESTABLECIMIENTO O INSTALACIÓN
Epígrafe de la Actividad según catálogo de actividades, según Anexo I del R.D. 393/2007
Actividades con Reglamentación Sectorial específica
a)
□
□
□
□
Actividades industriales, de almacenamiento y de investigación:
Establecimientos en los que intervienen sustancias peligrosas (…)
Actividades de almacenamiento de productos químicos (…)
Establecimientos en los que intervienen explosivos: (…)
Actividades de Gestión de Residuos Peligrosos: (…)
