NÚMERO 54
Lunes 20 de marzo de 2023

17038

ANEXO
SOLICITUD
DE SUBVENCIÓN
En determinados supuestos el interesado
podráI.solicitar
la limitación
del tratamiento de sus datos, en cuyo caso sólo los
conservaremos de acuerdo con la normativa vigente.
PLAN supuestos
DE IMPULSO
LAS su
ENTIDADES
ECONOMÍA
ENserán
EXTREMADURA
En determinados
puede DE
ejercitar
derecho a laDE
portabilidad
de losSOCIAL
datos, que
entregados en un formato
estructurado, de uso común o lectura mecánica a usted o al nuevo responsable de tratamiento que designe.
DATOS
IDENTIFICATIVOS
DE LA ENTIDAD
dede
expediente:
Tiene derecho
a revocar en cualquier
momentoSOLICITANTE
el consentimiento paraNúmero
cualquiera
los tratamientos para los que lo ha otorgado.
La Consejería de Agricultura, Desarrollo Rural, Población y Territorio dispone de formularios para el ejercicio de derechos que pueden
ser solicitados en: http://www.juntaex.es/con03/tratamiento-de-datos-de-caracter-personal o utilizar los elaborados por la Agencia
Entidad
Española de Protección de Datos o terceros. Estos formularios deberánSiglas
ir firmados electrónicamente oNIF
ser acompañados de fotocopia
del DNI. Si se actúa por medio de representante, de la misma manera, deberá ir acompañado de copia de su DNI o con firma
electrónica. SOCIAL
DOMICILIO
 Municipio de menos de 5.000 habitantes
Los formularios
deberán
ser estatutos
presentados
presencialmente
en el Registro General, mediante el sistema de Administración electrónica
(domicilio
que consta
en los
de la
entidad)
o remitidos por correo postal o electrónico en las direcciones que aparecen en el apartado “Responsable”.
Dirección (vía, número, piso...)
Código Postal
Tiene derecho a presentar una reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos en el supuesto que considere que no se
ha atendido convenientemente el ejercicio de sus derechos.
El plazo máximo para resolver es el de un mes a contar
desde la recepción de su solicitud,
Municipio
Teléfono
Email pudiendo ser prorrogado dos meses más
atendiendo al volumen de reclamaciones presentadas o a la complejidad de la misma.
En el caso de producirse alguna modificación de sus datos, le agradecemos nos lo comunique debidamente por escrito con la finalidad
DOMICILIO
A EFECTOS
DE NOTIFICACIONES
de
mantener sus
datos actualizados.
Dirección (vía, número, piso...)
Municipio

RATIFICACIÓN DE LOS EXTREMOS Y DECLARACIONES CONTENIDOS EN LA SOLCITUD
Código Postal

Se SOLICITA subvención acogida a las bases reguladoras de subvenciones para Planes de Impulso de las entidades de
Tipo
de entidad:
economía
social en Extremadura, firmando la presente solicitud y asumiendo, con plena responsabilidad, las
declaraciones formuladas, las denegaciones expresas y la veracidad de los datos consignados en las mismas.
Nombre y Apellidos de la Representación legal
NIF
□ MUJER
Sexo:
LA REPRESENTACIÓN LEGAL,
□ HOMBRE
En __________________________________,
a ___ de _________________ de 2023
EMAIL A EFECTOS DE
NOTIFICACIONES
OPOSICIÓN/AUTORIZACIÓN
A LAelectrónica
CONSULTAde
DErepresentante
OFICIO DE LA DOCUMENTACIÓN DE LA
Firma
SOCIEDAD/ENTIDAD SOLICITANTE
El Servicio de Cooperativas y Sociedades Laborales de la Dirección General de Cooperativas y Economía Social de la Junta
de Extremadura recabará de oficio las certificaciones a emitir por la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, por
la Tesorería General de la Seguridad Social, y por la Hacienda Autonómica, asimismo consultará los datos de inscripción
que obren en el registro correspondiente, salvo que la representación legal de la entidad se oponga a ello o no autorice
expresamente (marcando una X en la correspondiente casilla) indicándolo a continuación:
En caso de oponerse o no autorizar a que el órgano gestor realice cualquiera de dichas consultas, deberá aportar junto
a la solicitud el documento identificativo o las certificaciones administrativas correspondientes en vigor, expedidas por
los órganos competentes. SRA. DIRECTORA GENERAL DE COOPERATIVAS Y ECONOMÍA SOCIAL.
DIRECCIÓN GENERAL DE COOPERATIVAS Y ECONOMÍA SOCIAL
Ramallo, s/n,
06800
- MÉRIDA
AUTORIZO EXPRESAMENTE aAvda.
que Luis
se compruebe
que
la entidad
solicitante se halla al corriente en el



cumplimiento de sus obligaciones tributarias y fiscales con la Agencia Estatal de la Administración Tributaria.



AUTORIZO EXPRESAMENTE a que se compruebe que la entidad solicitante se halla al corriente en el
cumplimiento de sus obligaciones frente a la Seguridad Social.



AUTORIZO EXPRESAMENTE a que se compruebe que la entidad solicitante no mantiene ninguna deuda con
la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura.
ME OPONGO a que se compruebe que la entidad solicitante se encuentra inscrita y no disuelta, así como su
objeto y domicilio social en el siguiente Registro:



 Registro de Cooperativas de Extremadura.
 Registro de Sociedades Laborales de Extremadura.
 Registro de Centros Especiales de Empleo de Extremadura.
 Registro de Empresas de Inserción de Extremadura.