Consejería De Movilidad, Transporte Y Vivienda. Transporte De Viajeros. Subvenciones. (2023060203)
Resolución de 17 de enero de 2023, de la Secretaría General, por la que se aprueba la convocatoria pública de concesión de subvenciones destinadas al fomento de la movilidad mediante el transporte público regular de uso general de viajeros por carretera y se dictan las condiciones de aplicación de la subvención del 100% del precio del billete, para el año 2023.
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NÚMERO 14
5147
Viernes 20 de enero de 2023
ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN 100 % PARA EL FOMENTO DE LA MOVILIDAD EN EL TRANSPORTE PÚBLICO (2023)
100 %
DISPOSICIÓN ADICIONAL DECIMOCUARTA DE LA LEY 6/2022 Y
DECRETO 83/2017, DE 13 DE JUNIO (DOE nº 116, de 19 de junio)
I. CAUSA DE LA SOLICITUD
□
□
□
PRIMERA EMISIÓN DE LA TARJETA DE TRANSPORTE SUBVENCIONADO ESPECIAL 100 %
SUSTITUCIÓN DE LA TARJETA POR DETERIORO DE LA INICIALMENTE EMITIDA (SE REQUIERE ADJUNTAR LA TARJETA)
SUSTITUCIÓN DE LA TARJETA POR PÉRDIDA DE LA INICIALMENTE EMITIDA
II. PERSONA INTERESADA
NIF (Número de Identificación Fiscal)
Fecha de nacimiento
dd/mm/aaaa
Nombre y apellidos de la persona solicitante
___________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos del representante legal o guardador de hecho (en caso de minoría de edad o discapacidad)
(Aportar DNI y Libro de Familia o documento equivalente y suficiente)
____________________________________________________________________________________________________
FOTOGRAFÍA
Domicilio para notificaciones:
Población:
Código Postal:
Provincia:
Nº de teléfono:
Correo electrónico:
III. DECLARACIÓN RESPONSABLE
Ante la Dirección General de Transportes de la Junta de Extremadura, la persona firmante del presente formulario, en su
condición de persona solicitante de las subvenciones destinadas al fomento de la movilidad mediante el transporte
público regular de uso general de viajeros por carretera (CONVOCATORIA 2023) DECLARA hallarse al corriente de sus
obligaciones con la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura, la Agencia Estatal de Administración
Tributaria y con la Administración de la Seguridad Social.
IV. CLÁUSULA DE OPOSICIÓN/AUTORIZACIÓN A LA CONSULTA U OBTENCIÓN DE DATOS
ME OPONGO a que el órgano concedente consulte u obtenga los datos que marco en casilla, previstos en la Resolución
de convocatoria, bajo compromiso de aportación con la solicitud de los documentos pertinentes o cuando fuesen
requeridos por la Administración, declarando, asimismo, conocer que el órgano gestor de mi solicitud tiene atribuida la
potestad de verificación de mis datos personales en virtud de la disposición adicional octava de la Ley Orgánica 3/2018,
de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales:
Dato de identidad.
Dato de identidad del representante legal o guardador de hecho de persona menor de edad o discapacitada.
Dato de inscripción en el Padrón municipal.
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Viernes 20 de enero de 2023
ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN 100 % PARA EL FOMENTO DE LA MOVILIDAD EN EL TRANSPORTE PÚBLICO (2023)
100 %
DISPOSICIÓN ADICIONAL DECIMOCUARTA DE LA LEY 6/2022 Y
DECRETO 83/2017, DE 13 DE JUNIO (DOE nº 116, de 19 de junio)
I. CAUSA DE LA SOLICITUD
□
□
□
PRIMERA EMISIÓN DE LA TARJETA DE TRANSPORTE SUBVENCIONADO ESPECIAL 100 %
SUSTITUCIÓN DE LA TARJETA POR DETERIORO DE LA INICIALMENTE EMITIDA (SE REQUIERE ADJUNTAR LA TARJETA)
SUSTITUCIÓN DE LA TARJETA POR PÉRDIDA DE LA INICIALMENTE EMITIDA
II. PERSONA INTERESADA
NIF (Número de Identificación Fiscal)
Fecha de nacimiento
dd/mm/aaaa
Nombre y apellidos de la persona solicitante
___________________________________________________________________________________________________
Nombre y apellidos del representante legal o guardador de hecho (en caso de minoría de edad o discapacidad)
(Aportar DNI y Libro de Familia o documento equivalente y suficiente)
____________________________________________________________________________________________________
FOTOGRAFÍA
Domicilio para notificaciones:
Población:
Código Postal:
Provincia:
Nº de teléfono:
Correo electrónico:
III. DECLARACIÓN RESPONSABLE
Ante la Dirección General de Transportes de la Junta de Extremadura, la persona firmante del presente formulario, en su
condición de persona solicitante de las subvenciones destinadas al fomento de la movilidad mediante el transporte
público regular de uso general de viajeros por carretera (CONVOCATORIA 2023) DECLARA hallarse al corriente de sus
obligaciones con la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura, la Agencia Estatal de Administración
Tributaria y con la Administración de la Seguridad Social.
IV. CLÁUSULA DE OPOSICIÓN/AUTORIZACIÓN A LA CONSULTA U OBTENCIÓN DE DATOS
ME OPONGO a que el órgano concedente consulte u obtenga los datos que marco en casilla, previstos en la Resolución
de convocatoria, bajo compromiso de aportación con la solicitud de los documentos pertinentes o cuando fuesen
requeridos por la Administración, declarando, asimismo, conocer que el órgano gestor de mi solicitud tiene atribuida la
potestad de verificación de mis datos personales en virtud de la disposición adicional octava de la Ley Orgánica 3/2018,
de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales:
Dato de identidad.
Dato de identidad del representante legal o guardador de hecho de persona menor de edad o discapacitada.
Dato de inscripción en el Padrón municipal.
