NÚMERO 244

63988

Jueves 22 de diciembre de 2022

Para la presentación en el centro educativo, es necesario imprimir 3 copias de la presente solicitud
(página 1 de 5)

☐ Procedimiento específico de adscripción
ANEXO II:
SOLICITUD DE ADMISIÓN EN CENTROS DOCENTES SOSTENIDOS CON FONDOS PÚBLICOS ☐ Procedimiento general de admisión

- D AT OS PE RS ON AL ES -

ACREDITACIÓN DE LA IDENTIDAD
Me opongo a que la comprobación de los datos personales del alumno/a solicitante se realice mediante el Sistema de Verificación de Datos por lo que se
aporta a esta solicitud documento oficial en el que figuren nombre, apellidos, número del DNI, y fecha de nacimiento.

DATOS DEL ALUMNO O ALUMNA:

Apellidos

Nombre

NIF/NIE/pasaporte

Fecha de nacimiento

SÓLO ALUMNADO PRIMER CICLO DE E.I. CUYO NACIMIENTO SE PREVEA ANTES DEL 31 DE DICIEMBRE DE 2023
☐ Se aporta el informe médico que justifique dicha situación y la fecha del futuro nacimiento.
Apellidos del alumno/a

Nombre del alumno/a

Fecha probable de nacimiento

DATOS FAMILIARES: padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan la guarda y/o acogimiento del menor:
Apellidos

Nombre

NIF /NIE/pasaporte

1 Tipo de vía y denominación

Nº

Municipio

Piso

Puerta

Provincia

Apellidos

Nombre

Nº

Municipio

C.P.
e-mail

NIF /NIE/pasaporte

2 Tipo de vía y denominación

Tlf.

Fecha nacimiento
Escalera

Tlf.

Fecha nacimiento
Escalera

Piso

Puerta

Provincia

C.P.
e-mail

NOTA: en el caso de coincidir los dos domicilios solamente rellenar uno de ellos. // En caso de ser diferentes, el domicilio del alumno/a es el número: 1

IMPORTANTE:

☐ Se aporta copia del libro o libros de familia o certificaciones del Registro Civil sustitutorias o documento que justifique la tutela o la guarda y/o acogimiento del menor

EXPONE:
Que durante el curso actual la persona solicitante se encuentra cursando estudios de:
☐ Ninguno, comienza la escolarización

☐ Centro de la Comunidad Autónoma de Extremadura

ETAPA

CURSO

C.P

2

☐ Centro de otra Comunidad Autónoma

Municipio

Provincia

Que pertenece a la siguiente tipología de familia:

☐ Nuclear ☐ Monoparental ☐ Responsables legales en régimen de separación
(convivencia única)

☐ Centro de un país extranjero

CENTRO
PAÍS

☐ Responsables legales en régimen de separación

☐ De acogida

(convivencia en alternancia)

☐ Acogimiento
familiar

SOLICITA:

Que para el curso escolar 2023/2024 sea admitido en los siguientes estudios:
1º c iclo E. infa nti l

2º c iclo E. infa nti l

1º

1º

2º

Curso:

1º

2º

3º

Bachillerato:

3º

2º

Educación Primaria

1º

2º

3º

4º

E.S.O.
5º

6º

1º

2º

3º

4º

Modalidad:

Marcar una de las opciones en caso de querer optar a las plazas reservadas a estos colectivos.

☐ Solicitante con necesidad específica de apoyo educativo derivada de incorporación tardía

al sistema educativo, o que presente desigualdades educativas derivadas de factores
sociales, económicos, culturales, geográficos, étnicos o de otra índole

☐ Se

aporta informe de reserva de plaza o certificado del servicio de orientación
correspondiente de que se encuentra en trámites para su obtención.

☐ Solicitante

que curse simultáneamente enseñanzas de educación secundaria o
bachillerato y enseñanzas regladas de música o de danza.
☐ No autorizo a la consulta de estos datos de oficio, se aporta certificado de la matrícula
donde el alumno o alumna curse las citadas enseñanzas.

☐ Solicitante con necesidades educativas especiales.
☐ Se aporta resolución de escolarización o certificado que acredite la tramitación
del dictamen.

☐ Solicitante

que curse simultáneamente enseñanzas de educación secundaria o
bachillerato y programas deportivos de alto rendimiento.

☐ Se aporta certificación de la federación deportiva correspondiente en la que se les
reconoce los méritos deportivos o documento acreditativo.

CENTROS en los que solicita ser admitido por orden de prioridad para el curso escolar 2023/2024

• La presente solicitud de admisión será baremada para todos los centros que figuren incluidos en la misma y se asignará la puntuación que corresponda en cada caso.
• Para ello es necesario indicar en cada centro solicitado los criterios específicos que se alegan.
• La puntuación final que se obtenga para cada centro podrá ser diferente en función de los criterios de baremación aplicables en cada caso.

Denominación del centro

Municipio

Provincia

Hermanos/as
en el centro

Padres, madres, tutores legales o quienes ejerzan
la guarda y/o acogimiento del menor en el centro

1º

☐ SÍ

☐ SÍ

2º

☐ SÍ

☐ SÍ

3º

☐ SÍ

☐ SÍ

4º

☐ SÍ

☐ SÍ

5º

☐ SÍ

☐ SÍ