Consejería De Agricultura, Desarrollo Rural, Población Y Territorio. Explotaciones Agrícolas. Ayudas. (2022DE0007)
Decreto-ley 6/2022, de 30 de noviembre, por el que se regulan ayudas temporales excepcionales a titulares de explotaciones agrícolas afectadas por adversidades climatológicas.
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NÚMERO 240

62257

Viernes 16 de diciembre de 2022

ANEXO
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
AYUDAS EXCEPCIONALES A TITULARES DE EXPLOTACIONES AGRÍCOLAS
AFECTADOS POR ADVERSIDADES CLIMATOLÓGICAS
DATOS DE LA PERSONA O ENTIDAD SOLICITANTE
Apellidos y nombre o Razón Social

Sexo

□M □

H

N.I.F.

Fecha nacimiento

Dirección
Localidad
Provincia
Teléfono móvil

Municipio
País

Código Postal
E-mail

DATOS DE REPRESENTACIÓN
Apellidos y nombre

Sexo

N.I.F.

□M□H
DATOS BANCARIOS PARA EL PAGO

ENTIDAD FINANCIERA
IBAN
*S
 i la cuenta bancaria designada está dada de alta en el sistema de terceros de la Junta de Extremadura, no deberá
presentarse ninguna otra autorización, por lo que se recomienda comprobar cuál es la cuenta o cuentas bancarias
dadas de alta en dicho sistema y designar una de ellas. Si en el momento del pago no estuviera la cuenta designada dada de alta, se recomienda autorizar marcando la casilla correspondiente para que el pago se pueda realizar
en cualquiera de las cuentas bancarias dadas de alta en dicho sistema. Si la cuenta bancaria designada no está
dada de alta en el sistema de terceros deberá presentarse Alta de Terceros con certificación bancaria de la cuenta
corriente, marcando la casilla correspondiente a esta documentación como aportada.

DECLARACIÓN RESPONSABLE

— Declaro que la/el solicitante, bajo las responsabilidades legales correspondientes, no está
incurso/a en prohibiciones para obtener la condición de beneficiaria de la subvención, a