NÚMERO 234

60272

Miércoles 7 de noviembre de 2022

Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias

ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE
PROMOCIÓN DEL VOLUNTARIADO SOCIAL EN LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
EXTREMADURA
DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE Y DEL REPRESENTANTE LEGAL
Nombre de la Entidad
Siglas entidad
NIF entidad
Número de inscripción en el registro administrativo correspondiente (asociaciones,
fundaciones, etc.)
Número de inscripción en el Registro Unificado de Entidades y Centros de Servicios
Sociales de Extremadura
Dirección
Municipio
Núm.
Teléfono
Nombre y apellidos del
representante legal

C.P.

Provincia

Nº Fax

Correo
electrónico
NIF

DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIÓN
(Cumplimentar solo cuando sea diferente a los datos de la entidad reflejados en el apartado anterior)
Nombre de la entidad
Nombre y apellidos
Dirección
Municipio

C.P.

Provincia

Correo electrónico
DATOS RELATIVOS AL PROGRAMA PARA EL QUE SOLICITA SUBVENCIÓN
FECHA DE
DENOMINACIÓN DEL
FECHA DE INICIO DE
COSTE TOTAL DEL
FINALIZACIÓN DE
PROGRAMA
EJECUCIÓN
PROGRAMA (1)
EJECUCIÓN

SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS DE PROMOCION DEL
VOLUNTARIADO SOCIAL, ANUALIDAD 2023
ENTIDADES
FINANCIACIÓN DEL
PROGRAMA

CUANTÍA (1)

PORCENTAJE

CONSEJERÍA DE SANIDAD Y SERVICIOS
SOCIALES
ENTIDAD SOLICITANTE (fondos propios)
OTROS (cofinanciación)

(1) La suma de las cuantías de los distintos financiadores debe coincidir con el coste total del programa.