NÚMERO 9

2764

Viernes, 14 de enero de 2022

5.- IDENTIFICACIÓN DE LA INVERSIÓN:



Aportación económica de la entidad (fondos propios aportados por la entidad): ______________________________ €. (En
el supuesto de haber solicitado o disponer de otras fuentes de financiación deberá cumplimentarse el apartado 6).
La actividad ha sido financiada en ejercicios precedentes: SI
NO
6.- INGRESOS (cuotas de usuarios, donaciones, etc) O SUBVENCIONES SOLICITADAS O CONCEDIDAS PARA EL
MISMO CONCEPTO:
ORGANISMO

IMPORTE CONCEDIDO

7.- DOCUMENTACIÓN QUE ACOMPAÑA A LA SOLICITUD (Marque con una X):


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

Documentación común a todas las modalidades:
Salvo que cumplimenten el apartado 9 de esta solicitud, declaración responsable de que no se hayan incursas en ninguna de las
circunstancias del artículo 12, apartados 2 y 3, de la Ley 6/2011, de 23 de marzo.
En el caso de no autorizar expresamente para la comprobación de oficio rellenando el apartado 8 de esta solicitud, certificación de hallarse
al corriente de las obligaciones frente a la Hacienda Estatal.
En el caso de oponerse expresamente para la comprobación de oficio rellenando el apartado 8 de esta solicitud, certificación de hallarse al
corriente de las obligaciones frente a la Seguridad Social.
En el caso de oponerse expresamente para la comprobación de oficio rellenando el apartado 8 de esta solicitud, certificación de hallarse al
corriente de las obligaciones frente a la Hacienda Autonómica.
Memoria explicativa del proyecto específico, firmada por el representante legal de la entidad.
Certificado del Secretario de la entidad que acredite la representación del solicitante y acto del que se deriva.
Documentación común a las modalidades A y B:
Certificado del Secretario de la entidad acreditativo del número de años que se lleva ejecutando el proyecto.
Plantilla de personal total de la entidad y plantilla que va a desarrollar el proyecto.
Documentación sólo para la modalidad B:
Relación de usuarios destinatarios del proyecto.
Documentación aportada voluntariamente en apoyo de la solicitud: _____________________________________

Si la documentación a adjuntar a esta solicitud ya obra en poder de esta Administración y no han transcurrido más de cinco años
desde la finalización del procedimiento al que corresponda no será necesaria su aportación bastará con indicar la fecha y el
órgano o dependencia en que fueron presentados y será comprobado de oficio.
Fecha de presentación

Órgano o dependencia

Documentación

8.- AUTORIZACIÓN:
Autorizo expresamente a que el órgano gestor obtenga de oficio la documentación justificativa de hallarme al corriente
de mis obligaciones frente:



a la Hacienda Estatal

Me opongo a que el órgano gestor obtenga de oficio la documentación justificativa de hallarme al corriente de mis
obligaciones frente:




a la Seguridad Social
a la Hacienda de la Comunidad Autónoma de Extremadura,

por lo que aporto la misma.