Consejería De Sanidad Y Servicios Sociales. Voluntariado. Premios. (2021050173)
Orden de 30 de septiembre de 2021 por la que se convocan los Premios Extremeños al Voluntariado 2021.
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NÚMERO 195
48241
Viernes, 8 de octubre de 2021
REGISTRO DE ENTRADA
Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias
ANEXO I
SOLICITUD
PREMIOS EXTREMEÑOS AL VOLUNTARIADO 2021
(Cumplimentar un formulario por candidatura)
1
MODALIDAD A LA QUE SE PRESENTA LA CANDIDATURA
□ INDIVIDUAL (Persona física)
2
□ COLECTIVA (Entidad jurídica)
DATOS DE LA CANDIDATURA (Cumplimentar una solicitud por cada candidato propuesto)
Nombre y Apellidos / Entidad
NIF/DNI/NIE
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
3
Provincia:
Teléfonos:
E-mail:
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL PROPONENTE DE LA CANDIDATURA
Nombre y Apellidos / Entidad:
NIF:
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
Provincia:
C.P.:
Teléfonos:
Fax:
Nombre y Apellidos del representante legal (si es persona jurídica):
Cargo:
4
5
Teléfono:
E-mail:
D.N.I/N.I.F:
E-mail:
RELACIÓN DE MÉRITOS ALEGADOS
(A desarrollar en el Informe conforme se establece en el artículo 6.2 a) de la orden de convocatoria)
DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
□ Informe, lo más completo posible, sobre los méritos que hacen del propuesto merecedor del honor
y su trayectoria solidaria o promocional.
□ Fotocopia, en su caso, de los documentos que acrediten la representación de la persona jurídica
proponente, así como de las personas jurídicas que se adhieran a la propuesta.
□ D eclaraciones de adhesión de las personas físicas o jurídicas que apoyen la propuesta. Anexo II.
48241
Viernes, 8 de octubre de 2021
REGISTRO DE ENTRADA
Dirección General de Servicios Sociales, Infancia y Familias
ANEXO I
SOLICITUD
PREMIOS EXTREMEÑOS AL VOLUNTARIADO 2021
(Cumplimentar un formulario por candidatura)
1
MODALIDAD A LA QUE SE PRESENTA LA CANDIDATURA
□ INDIVIDUAL (Persona física)
2
□ COLECTIVA (Entidad jurídica)
DATOS DE LA CANDIDATURA (Cumplimentar una solicitud por cada candidato propuesto)
Nombre y Apellidos / Entidad
NIF/DNI/NIE
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
3
Provincia:
Teléfonos:
E-mail:
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL PROPONENTE DE LA CANDIDATURA
Nombre y Apellidos / Entidad:
NIF:
Dirección (vía, número, piso...):
Municipio:
Provincia:
C.P.:
Teléfonos:
Fax:
Nombre y Apellidos del representante legal (si es persona jurídica):
Cargo:
4
5
Teléfono:
E-mail:
D.N.I/N.I.F:
E-mail:
RELACIÓN DE MÉRITOS ALEGADOS
(A desarrollar en el Informe conforme se establece en el artículo 6.2 a) de la orden de convocatoria)
DOCUMENTACIÓN QUE SE ADJUNTA
□ Informe, lo más completo posible, sobre los méritos que hacen del propuesto merecedor del honor
y su trayectoria solidaria o promocional.
□ Fotocopia, en su caso, de los documentos que acrediten la representación de la persona jurídica
proponente, así como de las personas jurídicas que se adhieran a la propuesta.
□ D eclaraciones de adhesión de las personas físicas o jurídicas que apoyen la propuesta. Anexo II.
