Consejería De Sanidad Y Servicios Sociales. Protección Social. Ayudas. (2021040139)
Decreto 110/2021, de 22 de septiembre, por el que se regulan las ayudas extraordinarias de apoyo social para contingencias.
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NÚMERO 187
46188
Martes, 28 de septiembre de 2021
ANEXO II
MODELO DE SOLICITUD DE AYUDA EXTRAORDINARIA DE APOYO
SOCIAL PARA CONTINGENCIAS
IMAGEN CORPORATIVA
ENTIDAD LOCAL
Consejería de Sanidad y Servicios Sociales
REGISTRO DE ENTRADA
SOLICITUD DE AYUDA EXTRAORDINARIA DE
APOYO SOCIAL PARA CONTINGENCIAS
1. Datos personales del/ de la solicitante
Nombre y apellidos
D.N.I./N.I.E.
Domicilio
Estado civil
Localidad
C.P./Provincia
Domicilio a efectos de notificaciones (rellenar en caso de no
coincidir con el domicilio de residencia)
HOMBRE
MUJER
Teléfono
C.P./Localidad/Provincia
2. Datos de la Unidad Familiar
Nombre y apellidos
Parentesco
D.N.I./N.I.E.
46188
Martes, 28 de septiembre de 2021
ANEXO II
MODELO DE SOLICITUD DE AYUDA EXTRAORDINARIA DE APOYO
SOCIAL PARA CONTINGENCIAS
IMAGEN CORPORATIVA
ENTIDAD LOCAL
Consejería de Sanidad y Servicios Sociales
REGISTRO DE ENTRADA
SOLICITUD DE AYUDA EXTRAORDINARIA DE
APOYO SOCIAL PARA CONTINGENCIAS
1. Datos personales del/ de la solicitante
Nombre y apellidos
D.N.I./N.I.E.
Domicilio
Estado civil
Localidad
C.P./Provincia
Domicilio a efectos de notificaciones (rellenar en caso de no
coincidir con el domicilio de residencia)
HOMBRE
MUJER
Teléfono
C.P./Localidad/Provincia
2. Datos de la Unidad Familiar
Nombre y apellidos
Parentesco
D.N.I./N.I.E.
