Consejería De Agricultura, Desarrollo Rural, Población Y Territorio. Economía Social. Subvenciones. (2021050101)
Orden de 9 de junio de 2021 de bases reguladoras de subvenciones destinadas a apoyar a Entidades Asociativas de la Economía Social y el Autoempleo de la Comunidad Autónoma de Extremadura.
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NÚMERO 112
29352
Lunes, 14 de junio de 2021
ANEXO I. SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
APOYO A ENTIDADES ASOCIATIVAS DE LA ECONOMÍA SOCIAL Y EL
AUTOEMPLEO
Línea I: entidades asociativas de la economía social.
Nombre de la entidad:
Línea II: entidades asociativas del autoempleo.
DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Siglas:
NIF:
Teléfono:
Email:
Dirección (vía, número…)
Domicilio social
Municipio (Provincia)
CP
Dirección (vía, número…)
Domicilio a efectos
de notificaciones Municipio (Provincia)
CP
Cuenta bancaria (24 dígitos incluido IBAN):
IBAN
ENTIDAD
SUCURSAL
D.C.
NUMERO DE CUENTA
*Designar cuenta bancaria de alta en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura. En caso de no tener cuenta
de alta en el referido sistema, adjuntar cumplimentado el Modelo para Alta de Terceros.
DATOS DE LA REPRESENTACIÓN
(A cumplimentar por la persona que ostenta la representación de la entidad para la solicitud de la subvención y laatención de los sucesivos
trámites relacionados con la misma.)
Nombre y apellidos:
□
DNI:
SEXO:
HOMBRE
□
MUJER
SOLICITUD Y DECLARACIÓN RESPONSABLE
Como representante de la entidad arriba identificada, con poder para solicitar la subvención y atender los trámites de
la misma, SOLICITO una subvención por importe de _________________ euros y DECLARO RESPONSABLEMENTE:
PRIMERO: Que son ciertos los datos expresados en la solicitud por la que se solicita la subvención, que los datos
obrantes en los documentos aportados están vigentes a fecha actual y que se cumplen los requisitosestablecidos
en los artículos 2 y 3 de las bases reguladoras.
SEGUNDO: Que la subvención solicitada se destinará a la financiación de los gastos de la entidad, de conformidad
con lo establecido en el artículo 4 de las bases reguladoras.
TERCERO: Que ACEPTO la subvención que, una vez instruido el procedimiento, pueda ser concedida y las
obligaciones que de ello se derivan.
CUARTO: Que no se encuentra incursa en ninguna de las circunstancias recogidas en el artículo 12 de la Ley 6/2011, de
23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura, que impiden obtener lacondición de
beneficiarios.
QUINTO:
□ Declaro no haber solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones para la misma finalidad que la que se solicita
(procedente de cualquier administración o ente público, nacional o internacional).
□ Declaro haber solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones para la misma finalidad que la que se solicita
(procedente de cualquier administración o ente público, nacional o internacional) que se mencionan a
continuación:
29352
Lunes, 14 de junio de 2021
ANEXO I. SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
APOYO A ENTIDADES ASOCIATIVAS DE LA ECONOMÍA SOCIAL Y EL
AUTOEMPLEO
Línea I: entidades asociativas de la economía social.
Nombre de la entidad:
Línea II: entidades asociativas del autoempleo.
DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Siglas:
NIF:
Teléfono:
Email:
Dirección (vía, número…)
Domicilio social
Municipio (Provincia)
CP
Dirección (vía, número…)
Domicilio a efectos
de notificaciones Municipio (Provincia)
CP
Cuenta bancaria (24 dígitos incluido IBAN):
IBAN
ENTIDAD
SUCURSAL
D.C.
NUMERO DE CUENTA
*Designar cuenta bancaria de alta en el Sistema de Terceros de la Junta de Extremadura. En caso de no tener cuenta
de alta en el referido sistema, adjuntar cumplimentado el Modelo para Alta de Terceros.
DATOS DE LA REPRESENTACIÓN
(A cumplimentar por la persona que ostenta la representación de la entidad para la solicitud de la subvención y laatención de los sucesivos
trámites relacionados con la misma.)
Nombre y apellidos:
□
DNI:
SEXO:
HOMBRE
□
MUJER
SOLICITUD Y DECLARACIÓN RESPONSABLE
Como representante de la entidad arriba identificada, con poder para solicitar la subvención y atender los trámites de
la misma, SOLICITO una subvención por importe de _________________ euros y DECLARO RESPONSABLEMENTE:
PRIMERO: Que son ciertos los datos expresados en la solicitud por la que se solicita la subvención, que los datos
obrantes en los documentos aportados están vigentes a fecha actual y que se cumplen los requisitosestablecidos
en los artículos 2 y 3 de las bases reguladoras.
SEGUNDO: Que la subvención solicitada se destinará a la financiación de los gastos de la entidad, de conformidad
con lo establecido en el artículo 4 de las bases reguladoras.
TERCERO: Que ACEPTO la subvención que, una vez instruido el procedimiento, pueda ser concedida y las
obligaciones que de ello se derivan.
CUARTO: Que no se encuentra incursa en ninguna de las circunstancias recogidas en el artículo 12 de la Ley 6/2011, de
23 de marzo, de Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura, que impiden obtener lacondición de
beneficiarios.
QUINTO:
□ Declaro no haber solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones para la misma finalidad que la que se solicita
(procedente de cualquier administración o ente público, nacional o internacional).
□ Declaro haber solicitado y/o recibido ayudas o subvenciones para la misma finalidad que la que se solicita
(procedente de cualquier administración o ente público, nacional o internacional) que se mencionan a
continuación:
