NÚMERO 110

28790

Jueves, 10 de junio de 2021

ANEXO IV
MODELO DE SOLICITUD DE PAGO Y JUSTIFICACION DE INVERSIONES EJECUTADAS
A.-. DATOS DEL SOLICITANTE
SOLICITANTE

 Hombre

A efectos estadísticos:

 Mujer
2º Apellido:

1º Apellido / Razón Social:
Nombre:

NIF / CIF:

Cónyuge: obligatorio en caso de que la persona solicitante esté casada
Apellidos y Nombre:
NIF:

SI

□

NO

REPRESENTANTE (en su caso)
2º Apellido:

1º Apellido
Nombre:

NIF / CIF:

Domicilio a efectos de notificación
nº y piso:

Domicilio:
Población:
Teléfono fijo:

□

Régimen económico separación de bienes:

Municipio:
Teléfono móvil:

□

Código Postal:
Provincia:

Correo electrónico:

(AUTORIZO a efectos de notificación SMS)

Datos de la explotación ganadera
Nombre

Municipio

Registro de Explotación Ganadera
E S

B.-. DECLARA bajo su exclusiva responsabilidad, que en el plazo y condiciones estipuladas en
la resolución de concesión de la ayuda para la mejora de las medidas de bioseguridad en la
explotaciones extensivas de las especies bovina y / o caprina en la Comunidad Autónoma de
Extremadura, se han realizado las inversiones aprobadas y solicito que se proceda a su
certificación por técnicos del Servicio de Sanidad Animal, para lo cual adjunto a esta solicitud la
documentación necesaria para su comprobación. Y que con la aceptación de la ayuda asumo
las siguientes obligaciones y compromisos:
1.

2.

3.

Mantener la titularidad de la explotación con pleno funcionamiento y las mejoras objeto de
la ayuda durante un periodo mínimo de tiempo de cinco años desde la fecha de certificación
de realización de inversiones.
En el caso de tratarse de estar incluido en el apartado 3 del punto 4 de la Resolución de
convocatoria, la persona solicitante se compromete a repoblar la explotación con bovino y
/o caprino en un plazo máximo de doce meses desde el vacío sanitario de la explotación.
Cumplir los compromisos suscritos y mantener los requisitos que dieron lugar a la concesión
de la ayuda.