Consejería De Educación Y Empleo. Enseñanza No Universitaria. Premios. (2021050092)
Orden de 4 de junio de 2021, por la que se aprueban las bases reguladoras de los Premios Extraordinarios de Bachillerato en la Comunidad Autónoma de Extremadura.
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NÚMERO 109
28477
Miércoles, 9 de junio de 2021
ANEXO I
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIÓN DE PREMIO
EXTRAORDINARIO DE BACHILLERATO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
EXTREMADURA
CURSO ACADÉMICO
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS:..................................................................................................................................................................................................
D.N.I.:........................................................ FECHA DE NACIMIENTO: ................................................................ TELÉFONO: ......................................................
DOMICILIO: ....................................................................................................................................................Nº: ....................... C.P.: ...................................................
LOCALIDAD: ................................................................................................................... PROVINCIA: ...............................................................................................
CORREO ELECTRÓNICO: ..................................................................................................................... ............................................................................................. .:
DATOS DEL CENTRO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA
CENTRO O CENTROS EN QUE CURSÓ ESTUDIOS DE BACHILLERATO:................................................................................................................
..................................................................................................................... .............................................................................. ……. ......................................................
ADSCRITO AL I.E.S. (SOLO PARA ALUMNOS DE CENTROS PRIVADOS):. ....................................... ................................ ...................................................
LOCALIDAD: ......................................................................................................................................................... C.P.: .........................................................................
DATOS ACADÉMICOS
PRIMER IDIOMA EXTRANJERO CURSADO EN EL BACHILLERATO:
ALEMÁN
FRANCÉS
INGLÉS
ITALIANO
PORTUGUÉS
Indique la modalidad de Bachillerato cursada, de acuerdo con el Decreto 98/2016, de 5 de julio, por el que se establecen la ordenación y el currículo de la
E.S.O. y el Bachillerato en Extremadura, y marque las dos materias de modalidad de que desee examinarse:
MODALIDAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES
LATÍN II
GRIEGO II
HISTORIA DEL ARTE
MATEMÁTICAS APLICADAS A LAS CC.SS.
ECONOMÍA DE LA EMPRESA
GEOGRAFÍA
MODALIDAD DE CIENCIAS
MATEMÁTICAS II
BIOLOGÍA
DIBUJO TÉCNICO II
FÍSICA
QUÍMICA
GEOLOGÍA
MODALIDAD DE ARTES
FUNDAMENTOS DEL ARTE II
ARTES ESCÉNICAS
CULTURA AUDIOVISUAL II
DISEÑO
Asimismo, declara:
-
Que no está incurso en las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario del apartado 2 del artículo 12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de
Subvenciones de la Comunidad autónoma de Extremadura.
Que se halla al corriente de sus obligaciones tributarias y con la Seguridad Social.
En _________________________, a________ de _____________ de 20__
Fdo.: ____________________________________
(CONTINÚA AL DORSO)
28477
Miércoles, 9 de junio de 2021
ANEXO I
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN LAS PRUEBAS PARA LA OBTENCIÓN DE PREMIO
EXTRAORDINARIO DE BACHILLERATO DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
EXTREMADURA
CURSO ACADÉMICO
DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS:..................................................................................................................................................................................................
D.N.I.:........................................................ FECHA DE NACIMIENTO: ................................................................ TELÉFONO: ......................................................
DOMICILIO: ....................................................................................................................................................Nº: ....................... C.P.: ...................................................
LOCALIDAD: ................................................................................................................... PROVINCIA: ...............................................................................................
CORREO ELECTRÓNICO: ..................................................................................................................... ............................................................................................. .:
DATOS DEL CENTRO DE EDUCACIÓN SECUNDARIA
CENTRO O CENTROS EN QUE CURSÓ ESTUDIOS DE BACHILLERATO:................................................................................................................
..................................................................................................................... .............................................................................. ……. ......................................................
ADSCRITO AL I.E.S. (SOLO PARA ALUMNOS DE CENTROS PRIVADOS):. ....................................... ................................ ...................................................
LOCALIDAD: ......................................................................................................................................................... C.P.: .........................................................................
DATOS ACADÉMICOS
PRIMER IDIOMA EXTRANJERO CURSADO EN EL BACHILLERATO:
ALEMÁN
FRANCÉS
INGLÉS
ITALIANO
PORTUGUÉS
Indique la modalidad de Bachillerato cursada, de acuerdo con el Decreto 98/2016, de 5 de julio, por el que se establecen la ordenación y el currículo de la
E.S.O. y el Bachillerato en Extremadura, y marque las dos materias de modalidad de que desee examinarse:
MODALIDAD DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES
LATÍN II
GRIEGO II
HISTORIA DEL ARTE
MATEMÁTICAS APLICADAS A LAS CC.SS.
ECONOMÍA DE LA EMPRESA
GEOGRAFÍA
MODALIDAD DE CIENCIAS
MATEMÁTICAS II
BIOLOGÍA
DIBUJO TÉCNICO II
FÍSICA
QUÍMICA
GEOLOGÍA
MODALIDAD DE ARTES
FUNDAMENTOS DEL ARTE II
ARTES ESCÉNICAS
CULTURA AUDIOVISUAL II
DISEÑO
Asimismo, declara:
-
Que no está incurso en las prohibiciones para obtener la condición de beneficiario del apartado 2 del artículo 12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de
Subvenciones de la Comunidad autónoma de Extremadura.
Que se halla al corriente de sus obligaciones tributarias y con la Seguridad Social.
En _________________________, a________ de _____________ de 20__
Fdo.: ____________________________________
(CONTINÚA AL DORSO)
