NÚMERO 96

24953

Viernes, 21 de mayo de 2021

MANIFIESTO
— Que cumplo los requisitos y asumo todos los compromisos reflejados en el Decreto 95/2016
y en la convocatoria publicada en el DOE el día 21 de mayo de 2021
— Mi consentimiento para ser incluido por la federación deportiva antes citada, como integrante de los Planes de Especialización Deportiva a desarrollar en el Centro de Tecnificación
Deportiva “Ciudad Deportiva de Cáceres”, manifestando mi compromiso de ocupar una de
las plazas que, en su caso, sean concedidas a la federación.
En _____________a ____de ________________ de 2021

Firma del deportista

Firma del representante legal
(en su caso)

PROTECCIÓN DE DATOS: La información relativa a la protección de datos se facilita en el Anexo IX de esta Orden y
deberá acompañar a este Anexo una vez cumplimentado