NÚMERO 94
Miércoles, 19 de mayo de 2021

24712

INSTRUCCIONES DE CUMPLIMENTACIÓN
Nota Importante:
Cumplimente el formulario con letra clara y en mayúsculas. Todos los apartados de la
solicitud son de obligada cumplimentación.
La solicitud deberá estar firmada por la persona interesada para que se considere válida.
1. Datos personales de la solicitante
— Nombre y apellidos de la solicitante: Se indicará el nombre completo (tal y como figura
en los documentos oficiales, evitando las abreviaturas).
— D.N.I./N.I.E.: Indicar el tipo de documento (D.N.I. o N.I.E.) y número del mismo.
— Domicilio a efectos de notificaciones, localidad, código postal y provincia: Deberá consignarse en este apartado el domicilio donde desee recibir las comunicaciones efectuadas desde el órgano gestor.
— Teléfono: Se indicará el teléfono de contacto de la solicitante.
2. Datos de los hijos a su cargo
— Nombre y apellidos: Se indicará el nombre completo y apellidos de los hijos a su cargo.
— Fecha de nacimiento o adopción: Se consignará la fecha del nacimiento o de la resolución
administrativa y/o judicial de adopción.
— D.N.I./N.I.E.: Indicar el tipo de documento (D.N.I. o N.I.E.) y número del mismo
3. Consentimiento de la solicitante
Márquese lo que proceda, poniendo una X en la casilla correspondiente.
4. Documentación que se acompaña a la solicitud
Márquese lo que proceda, poniendo una X en las casillas correspondientes.
5. Declaración responsable de la solicitante
Márquese lo que proceda, poniendo una X en la casilla correspondiente.