NÚMERO 80

21537

Jueves, 29 de abril de 2021

ANEXO III
SOLICITUD DE LIQUIDACIÓN DE SUBVENCIÓN PARA EL FOMENTO Y APOYO DE LA
SEGURIDAD MINERA EN EXTREMADURA
D/Dª.
____________________________________________________,
en
nombre
y
representación de la Entidad ____________________________________________, como
beneficiaria de la subvención contemplada en el expediente nº _____________________ de esa
Dirección General de Industria, Energía y Minas, correspondiente a la obra subvencionada a través de las
bases reguladoras del Decreto 209/2017, de 28 de noviembre, correspondiente a la convocatoria de las
anualidadades __________.
DECLARA
Que la actuación subvencionada indicada ha sido finalizada y ejecutada de acuerdo con la documentación
obrante en el expediente de subvención citado anteriormente, presentando en prueba de ello la
siguiente documentación, original o copia compulsada, (táchese la que proceda):
 Certificación de ejecución de la obra debidamente desglosada, firmada por el director de obra y
beneficiario de la subvención.
 Certificaciones u homologaciones de bienes de equipo.
 Facturas desglosadas.
 Justificante del pago del gasto.
 Copia de las tres ofertas solicitadas, cuando el importe del gasto subvencionable supere las cuantías
establecidas en la legislación de Contratos del Sector público para el contrato menor, de conformidad
con lo previsto en el artículo 4.2 del decreto regulador de las ayudas.
 Acreditación documental gráfica de la instalación de las medidas de información y publicidad en
cumplimiento del Decreto 50/2001, de 3 de abril.
 Copia de Alta en el Subsistema de Terceros de la Junta de Extremadura (si procede).
 En caso de no haberse autorizado por el beneficiario a la Dirección General de Industria, Energía y
Minas para recabar los certificados de estar al corriente de sus obligaciones con la Tesorería General de
la Seguridad Social y con la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, y Hacienda autonómica,
deberán aportarse los certificados correspondientes de citados organismos en vigor por parte de la
entidad o autorización correspondiente.
 En el caso de que la persona beneficiaria se hubiera opuesto en la solicitud a que la Dirección
General de Industria, Energía y Minas recabe de oficio los certificados de estar al corriente de sus
obligaciones con la Tesorería General de Seguridad Social, con la Agencia Estatal de la Administración
Tributaria y con la Hacienda Autonómica, deberán aportarse por la entidad los certificados
correspondientes en vigor de los citados organismos.
 Otros documentos:
____________________________________________________________________
SOLICITA:
Que, una vez realizados los trámites oportunos, se proceda a liquidar la subvención que tiene concedida,
y le sea abonado su importe en la cuenta nº _________________________________________ de
la
entidad
bancaria
_________________________________
sucursal
____________________________

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