NÚMERO 76

20429

Viernes, 23 de abril de 2021

ANEXO I
SOLICITUD DE SUBVENCIÓN PARA LA INNOVACIÓN
METODOLÓGICA EN MATERIA DE POLÍTICAS DE EMPLEO.
(Orden de 9 de noviembre de 2020)

DATOS IDENTIFICATIVOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Nombre de la Entidad:

C.I.F.:

Dirección:
Municipio:

C.POSTAL:

Provincia:

Teléfono:
Fax:
DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIONES
Dirección:

Correo electrónico:

Municipio:

C.POSTAL:

Provincia:

Teléfono:
Fax:
Correo electrónico:
DATOS IDENTIFICATIVOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
Nombre y apellidos:
N.I.F/N.I.E.:
En calidad de (representación que ostenta):
Municipio:
Teléfono:

C.POSTAL:
Fax:

Provincia:

Correo electrónico:

Como representante legal de la Entidad colaboradora y en nombre de ella, SOLICITO la
concesión de la subvención para la innovación metodológica en materia de políticas de empleo
DECLARO:
PRIMERO.- La veracidad de los datos consignados en la presente solicitud y conocer lo
establecido en la normativa reguladora del presente programa de ayudas.
SEGUNDO.- Que esta Entidad no se encuentra incursa en ninguna de las circunstancias
recogidas en el apartado 2 y 3 del artículo 12 de la Ley 6/2011, de 23 de marzo, de
Subvenciones de la Comunidad Autónoma de Extremadura, que impiden obtener la condición
de entidad beneficiaria.
TERCERO.- En relación con otras subvenciones o ayudas que coincidan en los gastos
subvencionables con los recogidos en esta subvención que en este acto se solicita (marcar sólo
una opción)

□ No ha solicitado ni obtenido subvenciones o ayudas que coincidan en los
gastos subvencionables con los recogidos en esta subvención que en este acto
se solicita.
□ Ha solicitado y/u obtenido otras subvenciones o ayudas que coincidan en los
gastos subvencionables con los recogidos en esta subvención que en este acto
se solicita, procedente de cualesquiera Administraciones o entes públicos o
privados, nacionales o internacionales.
Fecha
Fecha
Concesión
Importe
Organismo Concedente
Tipo de Ayuda
Solicitud
(en su caso)