Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades. II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. Personal funcionario. Concursos. (BOE-A-2025-2447)
Resolución de 3 de febrero de 2025, de la Dirección de la Agencia Estatal Agencia Espacial Española, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 35

Lunes 10 de febrero de 2025

Sec. II.B. Pág. 18043

ANEXO II
SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN EN EL CONCURSO ESPECÍFICO para la provisión de puestos de
trabajo en el Ministerio de Ciencia e Innovación, convocado por Resolución ........................................ (BOE
n.º ....................................................)
DATOS DEL FUNCIONARIO:
Primer apellido

Segundo apellido

Número de registro personal

Nombre

DNI/NIF

Cuerpo o Escala

Subgrupo

Grado

Situación administrativa (marque lo que proceda): Servicio activo [ ] Excedencia/Otras [ ] especificar
Domicilio (a efectos de notificación):
Calle, plaza, número, piso

Código postal

Correo electrónico

Teléfono fijo y móvil

Localidad/Provincia

DATOS DEL PUESTO DE TRABAJO:
El destino actual lo ocupa con carácter: Definitivo [ ] Provisional [ ] En comisión de servicios [ ]
Ministerio, organismo, comunidad autónoma

Centro directivo u organismo

Denominación del puesto de trabajo que ocupa

Nivel

Subdirección general o unidad
Provincia

Localidad

El destino de origen (caso de EXCEDENCIA o si el destino actual no es el de origen):
Definitivo [ ] Provisional [ ] En comisión de servicios [ ]
Ministerio, organismo, comunidad autónoma

Centro directivo u organismo

Denominación del puesto de trabajo que ocupa

Nivel

¿Alguna discapacidad?
SI ( ) NO ( )
Tipo de discapacidad:

Subdirección general o unidad
Provincia

Localidad

Méritos referidos a la conciliación de la vida personal, familiar y laboral
Certificado de destino
previo del cónyuge

Petición del otro
funcionario

Cuidado de hijos

Cuidado de familiar

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

SI ( ) NO ( )

Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia (empadronamiento) de
conformidad con lo establecido en el anexo III, apartado 3 de la Orden PRE/4008/2006, de 27 de diciembre (BOE
de 1 de enero de 2007).

DIRECTOR DE LA AGENCIA ESTATAL AGENCIA
ESPACIAL ESPAÑOLA
C/ José Galán Merino, 6 41015 Sevilla, España

(LUGAR, FECHA Y FIRMA)

cve: BOE-A-2025-2447
Verificable en https://www.boe.es

Adaptación precisa: