Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades. II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. Personal funcionario. Concursos. (BOE-A-2025-654)
Resolución de 20 de diciembre de 2024, de la Subsecretaría, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo en el Instituto de Salud Carlos III.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 14

Jueves 16 de enero de 2025

Sec. II.B. Pág. 6518

ANEXO II
Solicitud de participación en el concurso para la provisión de puestos de trabajo
en el Instituto de Salud Carlos III, convocados por Resolución de
(BOE n.º
)
N.º REGISTRO PERSONAL

DNI

CUERPO O ESCALA

GRUPO

DATOS PERSONALES
PRIMER APELLIDO

Domicilio: CALLE/PLAZA Y MUNICIPIO

DISCAPACIDAD SI ( ) NO( )

Tipo de discapacidad:
Adaptación precisa:

SEGUNDO APELLIDO

CP

NOMBRE

NACIÓN/PROVINCIA/LOCALIDAD

TELEF. CON PREFIJO

MÉRITOS REFERIDOS A LA CONCILIACIÓN DE LA VIDA PERSONAL,
FAMILIAR Y LABORAL
Certificado de Petición del otro Cuidado
de Cuidado de un
destino previo funcionario
hijos
familiar
del cónyuge
SI ( ) NO ( )
SI ( ) NO ( )
SI ( ) NO ( )
SI ( ) NO ( )

SITUACIÓN ADMINISTRATIVA ACTUAL
1.

ACTIVO ( )
a.
DESTINO DEFINITIVO ( )
b. COMISION DE SERVICIO ( )
c.
DESTINO PROVISIONAL ( )

2.
3.
4.

EXCEDENCIA VOLUNTARIA ( )
SERVICIO EN CC.AA. ( )
OTRAS: . . . . . . . . . . . . .( )

DESTINO ACTUAL
MINISTERIO, ORGANISMO O AUTONOMIA

PROVINCIA

DENOMINACIÓN DEL PUESTO QUE OCUPA

LOCALIDAD

UNIDAD

DESTINO DE ORIGEN (Caso de Excedencia o si el destino actual no es el de origen)

DENOMINACIÓN DEL PUESTO QUE OCUPA

(Fecha y firma)

PROVINCIA

LOCALIDAD

UNIDAD

cve: BOE-A-2025-654
Verificable en https://www.boe.es

MINISTERIO, ORGANISMO O AUTONOMIA