Ministerio de Economía, Comercio y Empresa. III. Otras disposiciones. Seguros. (BOE-A-2024-27494)
Orden ECM/1501/2024, de 23 de diciembre, por la que se aprueban los modelos estadístico-contables de los corredores de seguros, corredores de reaseguros, agentes de seguros vinculados y operadores de banca-seguros.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 314

Lunes 30 de diciembre de 2024

Sec. III. Pág. 186975

MODELO 0.1
DECLARACIÓN DEL CORREDOR DE SEGUROS Y DE REASEGUROS
Clave de inscripción: …………..

Ejercicio: ……….
Mediador de seguros complementario: □ SI

□ No

NIF:……………………….
Nombre: ………………………………………………………………………………………………
Domicilio:……………………………………………………………………………………………..
Provincia:…………………….
Población: ………………………..
Teléfono:………………………….
Móvil: …………………………….

Sexo:…………………..

Correo electrónico:……………………………….

Dominio Internet:… ……………………………..

Código Postal:…………………

DECLARA: Que los datos contenidos en la presente documentación recogen fielmente la información relativa a la documentación
estadístico contable anual del corredor de seguros / reaseguros.
RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL : Según lo previsto en el artículo 157.1.g) del Real Decreto-ley 3/2020:

Que tiene contratada póliza de seguro de responsabilidad civil profesional, u otra garantía financiera, con cobertura en todo el territorio del
Espacio Económico Europeo con la entidad ……………………………………, con una cuantía de ……………………….€ por siniestro y con un límite anual
de ..............para todos los siniestros, y con efecto desde…………………..hasta ……………………….., adjuntando copia del correspondiente recibo
de prima o, en su caso, justificante de vigencia (1).

FONDOS DE CLIENTES: (Marque con una “x”)

□ No recibe fondos de clientes; Contractualmente, se ha pactado de forma expresa con las entidades aseguradoras, que todos los
importes abonados por la clientela se realizarán directamente a través de domiciliación bancaria en cuentas abiertas a nombre de las
entidades aseguradoras, y que todas las cantidades abonadas en concepto de indemnizaciones se entregarán directamente por las
entidades aseguradoras a los tomadores de seguros, asegurados o beneficiarios.

□ Recibe fondos de clientes y dispone de cuentas completamente separadas de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 136.4 del Real
Decreto-ley 3/2020. Se indicará con una X la opción correspondiente según lo previsto en el artículo 157.1.f):

□ Que ha asumido el compromiso de ofrecer a los tomadores una cobertura inmediata de acuerdo con las cartas de
condiciones suscritas por las partes, que incluye, entre otros:
1.- Autorización de las entidades aseguradoras a recibir en su nombre y por su cuenta las primas
satisfechas por los tomadores
2.- Obligación de entregar en el momento del pago el recibo de prima emitido por las entidades
aseguradoras
3.- Las cantidades abonadas en concepto de indemnizaciones se entregarán directamente por las
entidades aseguradoras a los tomadores de seguros, asegurados o beneficiarios.

□ No ha asumido el compromiso de ofrecer cobertura inmediata, acreditando su capacidad financiera a traves de:
□ Aval emitido por la entidad financiera …………………………… por un importe de……………€, adjuntando el
justificante de la vigencia (2).
□ Seguro de caución, con la entidad………………………por un importe de……………€, adjuntando el
justificante de la vigencia (2).

Identificación cuenta de clientes (IBAN):

En…………………………, a…….... de………………………….. de …………
Fdo……………………………………

1.- Se anexará al envío telemático de esta información como documento escaneado.
2.- Se anexará al envío telemático de esta información como documento escaneado.

cve: BOE-A-2024-27494
Verificable en https://www.boe.es

Y para que conste formulo la presente declaración.