BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 226

Miércoles 18 de septiembre de 2024

Sec. II.B. Pág. 114953

ANEXO II
Solicitud de participación en el concurso específico convocado por el Ministerio
de Educación, Formación Profesional y Deportes
Resolución de fecha ___________________

BOE_________________________

DATOS PERSONALES
NIF:
Apellidos y Nombre:
Domicilio:
Localidad:

Provincia:

Teléfono de contacto (prefijo):

C.P.:

Correo electrónico:

Organismo de destino actual:
Provincia de destino actual:
Cuerpo:
Grado:

Grupo:
NRP:

□ Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia (empadronamiento) de conformidad con lo
establecido en el Real Decreto 523/2006, de 28 de abril y en el Anexo V, apartado 3 de la Orden PRE/4008/2006, de 27 de diciembre
(BOE 1-1-2007)
□ Se autoriza el acceso a los datos del documento Certificado de Méritos generado en SIGP, con identificador, para valoración de la
solicitud en el concurso.

PUESTOS SOLICITADOS
ORDEN DE
PREFERENCIA

Nº DE
ORDEN EN
ANEXO

DENOMINACIÓN DEL
PUESTO

LOCALIDAD
DEL PUESTO
SOLICITADO

NIVEL
COMPLEMENTO
DE DESTINO

COMPLEMENTO
ESPECIFICO

PUESTO
CONDICIONADO

□
□
□
□
□
□
□
□ Si no han transcurrido DOS AÑOS desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base Segunda. 1.
Adaptación del puesto de trabajo por discapacidad (BASE Tercera. 2.
Tipo de discapacidad:

SI □

NO □

Adaptaciones precisas (resumen):
Condiciona su petición por convivencia familiar (BASE Tercera. 3. con la de funcionario con DNI:
SI □
NO □
Conciliación de la vida personal, familiar, laboral (BASE Cuarta. 5)
Destino previo del cónyuge funcionario:
SI □
NO □

Cuidado de hijo/a
SI □
NO □

Cuidado de familiar
(Incompatible con cuidado de hijo/a)
SI □
NO □

DNI:

Provincia:

Provincia:

Localidad:

Localidad:

Localidad:

Lugar, fecha y firma:
SRA. SUBDIRECTORA GENERAL DE PERSONAL.
MINISTERIO DE EDUCACIÓN, FORMACIÓN PROFESIONAL Y DEPORTES.
C/ Alcalá, 34. 28014 Madrid.
Los datos de carácter personal serán tratados por el Ministerio de Educación, Formación Profesional y Deportes e incorporados a la actividad de tratamiento “Cobertura de
puestos mediante convocatoria pública a través de los procedimientos de concurso o libre designación”, cuya finalidad es la gestión de los procedimientos de provisión de
puestos de trabajo mediante convocatorias públicas y su publicación. Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y
oposición a su tratamiento, así como a no ser objeto de decisiones basadas únicamente en el tratamiento automatizado de sus d atos, cuando procedan, a través de
https://www.educacion.gob.es/servicios-al-ciudadano/proteccion-datos.html o en la dirección de correo electrónico dpd@educacion.gob.es

cve: BOE-A-2024-18651
Verificable en https://www.boe.es

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar el/los
puesto/s que solicito y que los datos y las circunstancias que hago constar en el presente anexo son ciertos.