II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. MINISTERIO DE INDUSTRIA Y TURISMO. Personal funcionario. Concursos. (BOE-A-2024-17661)
Resolución de 3 de agosto de 2024, de la Subsecretaría, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo en la Oficina Española de Patentes y Marcas, O.A.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 212

Lunes 2 de septiembre de 2024

Sec. II.B. Pág. 110193

ANEXO III
Solicitud de participación en el concurso convocado por la Dirección de la Oficina Española de Patentes y Marcas, O.A.,
por Resolución de fecha ___________________________________________

BOE ___________________

Datos personales
NIF:
Apellidos y nombre:
Domicilio:
Localidad:

Provincia:

CP:

Teléfono de contacto (prefijo):
Correo electrónico:
Organismo de destino actual:
Provincia de destino actual:
Autorizo la realización de la consulta al Sistema de Verificación de Datos de Residencia (empadronamiento) de conformidad con lo
establecido en el anexo V, apartado 3 de la Orden PRE/4008/2006 de 27 de diciembre (BOE 1 de enero de 2007).

Puestos solicitados
Orden
de preferencia

N.º de orden
en anexos

Anexo

Localidad del puesto
solicitado

Nivel complemento de
destino

Complemento
específico

Puesto
condicionado

Si no han transcurrido dos años desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base ___________, apartado ___

Adaptación del puesto de trabajo por discapacidad (Base _______ )

No
Tipo de discapacidad:
Adaptaciones precisas (resumen):
Condiciona su petición por convivencia familiar (Base _________ ) con la del/de la funcionario/a con DNI:

No
Conciliación de la vida personal, familiar, laboral (Base ________)
Cuidado de hijo/a

No

Cuidado de familiar
(Incompatible con cuidado de hijo/a)

No

DNI:

Provincia:

Provincia:

Localidad:

Localidad:

Localidad:

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar el/los puesto/s
que solicito y que los datos y las circunstancias que hago constar en el presente anexo son ciertos.
Lugar, fecha y firma

cve: BOE-A-2024-17661
Verificable en https://www.boe.es

Destino previo del cónyuge
funcionario/a:

No