II. Autoridades y personal. - B. Oposiciones y concursos. CONSEJO DE ESTADO. Personal funcionario. Concursos. (BOE-A-2024-16154)
Resolución de 17 de julio de 2024, del Consejo de Estado, por la que se convoca concurso específico para la provisión de puestos de trabajo.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 188

Lunes 5 de agosto de 2024

Sec. II.B. Pág. 99327

ANEXO III
Certificado de méritos generales
MINISTERIO:
ORGANISMO:
D/Dª:
CARGO:
CERTIFICO: Que según los antecedentes obrantes en este Centro, el funcionario abajo indicado tiene acreditados los siguientes extremos:
1. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombre

DNI

Cuerpo o Escala

Grupo

Admón. a la que pertenece(1)

Titulaciones Académicas(2)

NRP

2. SITUACIÓN ADMINISTRATIVA

 Servicio Activo
 Exc. Voluntaria

 Servicios Especiales

 Servicio en CC. AA. (fecha traslado):
Nivel

Art.29.3. Ap .. Ley 30/84Toma de posesión último destino definitivo:
Fecha de cese en servicio activo:

 Exc. Cuidado Familiares Art.29.4. Ley 30/1984: Toma de posesión último destino definitivo:

Nivel

Fecha de cese en servicio activo(3):

 Suspensión firme de funciones: Fecha de terminación periodo suspensión:
 Otras situaciones:
3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO (4)
Ministerio/Secretaría de Estado, Organismo. Delegación Periférica, Comunidad Autónoma, Corporación Local
Denominación del Puesto:
Municipio:

Fecha toma de posesión:

Nivel del Puesto:

3.2. DESTINO PROVISIONAL(5)
a) Comisión de Servicios en(6):

Denominación del Puesto:

Municipio:

Fecha toma de posesión:

b) Reingreso con carácter provisional en:

Denominación del Puesto:

Municipio:

Nivel del Puesto:

Fecha toma de posesión:

c) Supuesto previsto en el art. 63 del RD 364/1995:

 Por cese o remoción del puesto

Municipio:

Nivel del Puesto:

 Por supresión del Puesto

Fecha toma de posesión:

Nivel del Puesto:

4. MÉRITOS (7)
4.1. Grado Personal:
Fecha Consolidación(8):
4.2. Puestos desempeñados excluido el destino actual(9):
Denominación
Subd.Gral. o Unidad Asimilada

Centro Directivo

Tiempo
(Años,Meses,Días)

Nivel C.D

4.3. Cursos superados y que guarden relación con el puesto o puestos solicitados, exigidos en la convocatoria:
Curso
Centro

4.4. Antigüedad: Tiempo de servicios reconocidos en la Administración del Estado, Autonómica o Local hasta fecha de terminación del plazo de presentación de
instancias
Cuerpo o Escala

Subgrupo

Años

Meses

Total de años de servicios(10)
CERTIFICACIÓN que expido a petición del interesado y para que surta efecto en el concurso convocado por
OBSERVACIONES AL DORSO

SI 

de fecha

BOE

NO 
EN

a
de
(Lugar, fecha, firma y sello)

de

Días

cve: BOE-A-2024-16154
Verificable en https://www.boe.es

Admón.