III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES. Comunidad Autónoma del País Vasco. Convenio. (BOE-A-2024-12107)
Resolución de 7 de junio de 2024, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Universidad del País Vasco/Euskal Herriko Unibertsitatea, para la realización de prácticas académicas externas en la Dirección Provincial de Bizkaia.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 144

Viernes 14 de junio de 2024

Sec. III. Pág. 69734

ANEXO II
Datos del estudiante seleccionado
DATOS PERSONALES Y ACADÉMICOS DEL ESTUDIANTE:

Nombre:
Apellidos:
DNI:

Fecha de nacimiento:

Domicilio:
Localidad:

Código postal:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

E-mail:
Titulación académica
que está cursando
DATOS DEL TUTOR EN LA UNIVERSIDAD:

Nombre:
Apellidos:
DNI:
Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

DATOS DEL TUTOR EN EL INSTITUTO NACIONAL DE LA SEGURIDAD SOCIAL:

Nombre:

DNI:
Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

cve: BOE-A-2024-12107
Verificable en https://www.boe.es

Apellidos: