III. Otras disposiciones. MINISTERIO DE INCLUSIÓN, SEGURIDAD SOCIAL Y MIGRACIONES. Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha. Convenio. (BOE-A-2024-8607)
Resolución de 19 de abril de 2024, de la Secretaría General Técnica, por la que se publica el Convenio entre el Instituto Nacional de la Seguridad Social y la Universidad de Castilla-La Mancha, para la realización de prácticas académicas externas en la Dirección Provincial de Albacete.
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BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 104

Lunes 29 de abril de 2024

Sec. III. Pág. 48958

ANEXO II
Datos del estudiante seleccionado
Datos personales y académicos del estudiante:
Nombre:
Apellidos:
DNI:

Fecha de nacimiento:

Domicilio:
Localidad:

Código postal:

Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

E-mail:
Titulación académica que está cursando
Datos del tutor en la Universidad:
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

Datos del tutor en el Instituto Nacional de la Seguridad Social:
Nombre:
Apellidos:
DNI:
Teléfono fijo:

Teléfono móvil:

Prácticas:
Lugar en el que se desarrollarán las prácticas:
Duración (número de horas
de prácticas a realizar):

Fecha
de inicio:

Fecha
de finalización:

Horario de actividades:
Tareas que realizar:

En prueba de conformidad firman el presente documento:
Por el Instituto Nacional
de la Seguridad Social

Por la Universidad

Fdo.: ____________________

https://www.boe.es

Fdo.: ____________________

BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO

El/la estudiante

Fdo.: ____________________

D. L.: M-1/1958 - ISSN: 0212-033X

cve: BOE-A-2024-8607
Verificable en https://www.boe.es

Observaciones: