BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 89

Jueves 11 de abril de 2024

Sec. I. Pág. 40279

ANEXO 1
Acta de constitución de la Mesa

ELECCIONES
ACTA DE CONSTITUCIÓN DE LA MESA
PROVINCIA /
TERRITORIO HISTÓRICO

CIRCUNSCRIPCIÓN / CUADRILLA
ISLA

MUNICIPIO
MUNICIPIO/EATIM

DISTRITO CENSAL

SECCIÓN

MESA

En ……………………………………………… siendo las ocho horas del día ……… de ………………… de ………, se constituye la
Mesa electoral indicada, formada por los siguientes miembros.

PRESIDENTE/A:
VOCAL 1º :
VOCAL 2º .

D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.

Seguidamente y personados los interventores designados, exhiben su credencial y se les da posesión de sus cargos

N OMBRE Y A PELLIDOS

C ANDIDATURA A LA QUE REPRESENTAN

D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.
D/Dª.

La casilla “Circunscripción/Cuadrilla-Isla” sólo aparecerá en el ámbito del País Vasco, de Islas Canarias y de Illes Balears
La casilla “Provincia/Territorio Histórico” sólo aparecerá en el ámbito del País Vasco.
ACM

cve: BOE-A-2024-7123
Verificable en https://www.boe.es

D/Dª.