BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 84

Viernes 5 de abril de 2024

Sec. II.B. Pág. 38534

ANEXO III
MINISTERIO:
CERTIFICADO DE MÉRITOS
D/Dña.:
CARGO:
CERTIFICO: Que según los antecedentes obrantes en este Centro, el funcionario abajo indicado tiene acreditados los siguientes extremos:
1. DATOS DEL FUNCIONARIO / FUNCIONARIA
Apellidos y Nombre: ……………………………………………………………………………….….…………………………………………………………………….…. DNI: …..…………………………………………………
Cuerpo o Escala:……………………………………………………………………………………………………………….……………… Grupo/Subgrupo: …..………….. NRP:……………………………………………
Fecha Boletín Oficial:………………………………………………………. Orden P.S. (proceso selectivo):………………………….. Fecha de nombramiento:……………………………………………..
Antigüedad (basada en trienios):…………………….……. Años:………….., Meses:……………, Días:…………….. (hasta el días que finalice el plazo de presentación de solicitudes)
Administración a la que pertenece (1):…………………………… Titulaciones académicas (2):……………………………………………………………………………………...………………………………
2. SITUACION ADMINISTRATIVA
Tipo:………………………………………………………………………………………….. Modalidad:…………………………………………………………………………………. Fecha (3):………………………………….
3. DESTINO
3.1. DESTINO DEFINITIVO (4):
Unidad de destino: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..….…………………………………...
Denominación del Puesto: ………………………………………………………………………………………………………………………………….……….. Nivel del Puesto: ………………………………..
Fecha toma posesión: ………………………..………………………………….. Municipio: ……………..……………………………….…………………………………………………………………………….…
3.2. DESTINO PROVISIONAL (5 y 6):
Unidad de destino: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..………..….…………………………………...
Denominación del Puesto: ………………………………………………………………………………………………………………………………….……….. Nivel del Puesto: ………………………………..
Fecha toma posesión: ………………………..………………………………….. Forma de ocupación:..……………………………….…………………………………………………………………………….…
Municipio: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.3 TIEMPO DE PERMANENCIA EN EL NIVEL DESDE EL QUE SE CONCURSA: Años………………….……. Meses……….………………… días………………………..

1. MÉRITOS
4.1. Grado consolidado:………………………………………. Fecha consolidación (7):……………………………………………………………
4.2. Puestos desempeñados excluido el destino actual (8):
Denominación

Subd.Gral. o Unidad Asimilada

Centro Directivo
……………………………………….

Nivel CD

Desde

…………..

…………………

Hasta

Años, meses, días

………………………………………….……

……………….…..…………………………

………………..

…………….………………….

………………………………………………

.……………..……………….………………

……………………………………….

…………..

…………………

………………..

………………………………..

……………………………………………..

………………………………………………

……………………………………….

…………..

….………………

………………..

………………………………..

4.3. Cursos superados y que guardan relación con el puesto o puestos solicitados, exigidos en la convocatoria:
Denominación del curso

Centro que lo impartió

…………………………………………………………..……………………..…..………………

N.º horas

…………………….………………………………………………………………….…

…………

Año

Imp./Rec.

…………… …………….

…………………………………………………………………………….……………………..…

…………………………………….…………………………………………………....

…………

…………… …………….

……………………………………..……………………………….………………………………

…………………….……………………………………………………………….……

…………

…………… …………….

Subgrupo

Años

Meses

Días

……………………………………

Administración

………………………………………………….……………………………………………….

Cuerpo o Escala

………..……..

………...

………….

…….….

……………………………………

……………………………………………………….………………………………………….

………..……..

………...

………….

…….….

……………………………………

……………………………………….………………………………………………………….

………..……..

………...

………….

…….….

………..……..

………...

………….

…….….

Total años de servicios (9):

CERTIFICACIÓN que expido a petición del interesado/a y para que surta efectos en el concurso convocado por
...……………………………………………….…………………………….…………de fecha ………………………………………. BOE del día………………….………………………………………
OBSERVACIONES AL DORSO: SÍ [ ]

NO [ ]

(Lugar, fecha, firma y sello)

cve: BOE-A-2024-6743
Verificable en https://www.boe.es

4.4. Antigüedad: Tiempo de servicios reconocidos en la Administración del Estado, Autonómica o Local (hasta el día en que finalice el plazo de presentación de
solicitudes):