BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 74

Lunes 25 de marzo de 2024

Sec. II.B. Pág. 34397

ANEXO II-A
Solicitud
SOLICITUD de participación en el Concurso Específico convocado por el Ministerio de Economía, Comercio y Empresa para la provisión
de puestos de trabajo en el Instituto de Contabilidad y Auditoría de Cuentas.
Resolución de fecha …………………………………………... (BOE ..................................................................)
DATOS PERSONALES
N.I.F.:
Apellidos y Nombre:
Domicilio:
Localidad:

Provincia:

Teléfono de contacto (prefijo):

Correo electrónico:

C.P.:

Organismo de destino actual:
Provincia de destino actual:
Cuerpo:
Grado:

Grupo:
NRP:

Autorizo la realización de la consulta al Sistema de verificación de Datos de Residencia (empadronamiento), de conformidad con lo establecido en
el Real decreto 523/2006, de 28 de abril y en el Anexo V, apartado 3 de la Orden Pre/4008/2006, de 27 de diciembre (BOE 1-1-2007)
Se autoriza el acceso a los datos del documento Certificado de Méritos generado en SIGP, con identificador, para valoración de la solicitud del
concurso.

PUESTOS SOLICITADOS
ORDEN DE
PREFERENCIA

N.º DE ORDEN
EN EL ANEXO I

LOCALIDAD DEL
PUESTO SOLICITADO

NIVEL DE COMPLEMENTO
DE DESTINO

COMPLEMENTO
ESPECIFICO

PUESTO
CONDICIONADO

Si no han transcurrido DOS AÑOS desde la toma de posesión del último destino se acoge a la Base Segunda.1
Adaptación del puesto de trabajo por DISCAPACIDAD (BASE Tercera.2)
Tipo de discapacidad:
Adaptaciones precisas (resumen):

SI

NO

Condiciona su petición por convivencia familiar (BASE Tercera.3) con la del funcionario con DNI:
SI
NO
Conciliación de la vida personal, familiar, laboral (BASE Cuarta.I.5)
Destino previo del cónyuge funcionario
Cuidado de hijo/a
SI NO
SI NO
hijo/a)
DNI:
Localidad:

Provincia:
Localidad:

Cuidado de familiar
(Incompatible con cuidado de
SI
Provincia:
Localidad:

NO

Declaro bajo mi responsabilidad, que conozco expresamente y reúno los requisitos exigidos en la convocatoria para desempeñar el/los puestos/s que
solicito y que los datos y las circunstancias que hago constar en el presente anexo son ciertos.
En .............................................................., a ......... de .............................................de 20..…..
Firma

Si no desea que sus datos sean mantenidos con este fin, marque la casilla ❑
La base para el tratamiento de los datos es su consentimiento en los términos descritos. La cumplimentación de los datos es obligatoria para la admisión de la solicitud. Sus
datos se conservarán durante 5 años. En el caso de que llegue a incorporarse al ICAC, se conservará mientras se mantenga la relación contractual. Si no consiente la conservación
de sus datos en caso de no resultar adjudicatario, se suprimirán los datos. Los datos serán tratados por la Comisión de Valoración que deba juzgar la presente convocatoria. No
serán cedidos a terceras empresas o instituciones. En el Boletín Oficial del Estado se publicará la relación de personas adju dicatarias en cumplimiento de los artículos 15 a 26,
del Real Decreto 364/1995, de 10 de marzo, por el que se aprueba el Reglamento General de ingreso del personal al servicio de la Administración General del Estado y de
provisión de puestos de trabajo y promoción profesional de los funcionarios civiles de la Administración General del Estado. Los interesados pueden ejercitar sus derechos de
acceso, rectificación, supresión, portabilidad y la limitación u oposición dirigiéndose por escrito a Secretaría General en C/ Huertas, 26 - 28014 Madrid. Tendrá derecho a retirar
el consentimiento prestado y a reclamar ante la Autoridad de Control (Agencia Española de Protección de Datos www.agpd.es).

INSTITUTO DE CONTABILIDAD Y AUDITORIA DE CUENTAS (ICAC)
PRESIDENCIA C/ HUERTAS, 26 28014 – MADRID

cve: BOE-A-2024-5901
Verificable en https://www.boe.es

Los datos facilitados serán tratados por INSTITUTO DE CONTABILIDAD Y AUDITORIA DE CUENTAS (ICAC) (NIF: Q2826036B. Dirección: C/ Huertas, 26 - 28014 Madrid Teléfono:
913895619 Correo electrónico: dpd.icac@icac.gob.es), con la finalidad de gestionar los procedimientos de provisión de puestos de trabajo mediante convocatorias públicas. En
el supuesto de que no resulte adjudicatario, ICAC podrá conservar su expediente con el fin de hacerle partícipe de futuros procesos de selección.