BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 70

Miércoles 20 de marzo de 2024

Sec. III. Pág. 32839

C.

DATOS DE LA PERSONA REPRESENTANTE Y DE LA REPRESENTACIÓN CON QUE SE ACTÚA / DADES
DE LA PERSONA REPRESENTANT I DE LA REPRESENTACIÓ AMB LA QUE S’ACTUA 3
C.1 Nombre/Razón Social
Nom/Raó Social
C.2
C.4

C.5

Apellido 1
Apellido 2
C.3
Cognom 1
Cognom 2
Tipo de documento identificativo ☐DNI ☐NIE ☐NIF ☐Otro/Altre (especificar/especificar):
Tipus de document identificatiu

Número de DNI o del documento que legalmente le sustituya
Número de DNI o del document que legalment el substitueix

C.6

Tipo dirección
Tipus adreça

C.8

Número

C.7

C.9

Número
C.12 Código Postal

Dirección
Adreça

Escalera
Escala

C.13

Codi Postal
C.14 Provincia

C.10

Provincia
C.17

Telèfon
C.18 Indicar el tipo
representación

C.11

Puerta
Porta

Localidad
Localitat
C.15

C.16 Teléfono

Planta
Planta

País
País

Correo electrónico
Correu electrònic

de ☐ Persona Empleada Pública Habilitada / Persona Empleada Pública Habilitada 4

☐ Poder Notarial / Poder Notarial
Indicar el tipus de
☐ Registro de Apoderamientos / Registre d’Apoderaments
representació
☐ Representación APUD ACTA / Representació APUD ACTA

C.19 Información adicional
Informació adicional

3

cve: BOE-A-2024-5590
Verificable en https://www.boe.es

En el caso de representación por Persona Empleada Pública Habilitada únicamente será obligatorio cumplimentar los campos C.1, C.2, C.3,
C.4 y C.5. / En el cas de representació per Persona Empleada Pública Habilitada únicament serà obligatori emplenar els camps C.1, C.2, C.3,
C.4 i C.5.
4
Marcando esta casilla presta su consentimiento expreso para la presentación en su nombre de esta solicitud utilizando medios electrónicos
por la Persona Empleada Pública cuyos datos identificativos constan en el apartado C. / Marcant aquesta casella dóna el seu consentiment
exprés per a la presentació en el seu nom d'aquesta sol·licitud utilitzant mitjans electrònics per la Persona Empleada Pública de la qual les
dades identificatives consten a l'apartat C.