BOLETÍN OFICIAL DEL ESTADO
Núm. 62

Lunes 11 de marzo de 2024

Sec. II.B. Pág. 28447

ANEXO II

Solicitud de participación
Solicitud de participación en el concurso, para la provisión de puestos de trabajo en el Ministerio de Trabajo y Economía Social (Instituto Nacional
de Seguridad y Salud en el Trabajo) convocado por Resolución ................…………………….. (Boletín Oficial del Estado de fecha……………………………).
I. DATOS PERSONALES:
Primer apellido:
..............................................................................

Segundo apellido:
...................................................................................

Nombre :
.................................................

D.N.I. :
.................................................

Domicilio (calle o plaza y número):
...............................................................................................................

Código Postal:
.................................................

Localidad:
.................................................

Provincia:
...............................................................................................................

Teléfono de contacto:
.................................................

II. SITUACIÓN Y DESTINO:
Cuerpo o Escala desde la que concursa:
...........................................................................................................................................

N.R.P.:
...................................................

Situación Administrativa actual:
☐ Activo ☐ Servicio en otras AAPP ☐ Otras: .............................................................................................

Grupo:
......................

Fecha toma posesión puesto
actual: .........................................

El destino actual del funcionario en servicio lo ocupa:
☐ En propiedad ☐ En adscripción provisional ☐ En Comisión de Servicios
Denominación del puesto que desempeña:
...................................................................................................................................................................................................
Ministerio, Organismo ó Autonomía:
............................................................................................................
Solicita adaptación puesto por discapacidad: ☐ Sí ☐
No
Solicita de valoración del destino previo del
cónyuge ☐ Sí ☐ No

Localidad:
.....................................................

Nivel:
......................

Provincia:
....................................................

Solicita condicionar por razones de convivencia familiar: ☐ Sí ☐ No
Apellidos, nombre y DNI del condicionante:
..............................................................................................................................................

Solicita de valoración por el cuidado de hijos ☐ Sí
☐ No

Solicita de valoración por el cuidado de un
familiar ☐ Sí ☐ No

III. PUESTOS SOLICITADOS:
Nº
Orden

Denominación puesto de trabajo

Nivel

Localidad

En ........................, a .........de............................. de 2024
(Localidad, fecha y firma)

SUBSECRETARIA DE EMPLEO Y ECONOMÍA SOCIAL (SUBSECRETARIA GENERAL DE RECURSOS HUMANOS E INSPECCIÓN GENERAL DE SERVICIOS)
MINISTERIO DE TRABAJO Y ECONOMIA SOCIAL.

cve: BOE-A-2024-4690
Verificable en https://www.boe.es

Ord.
Pref.